感染切口清创术后

香薰猪

糖尿病足伴感染患者，进行感染病灶清创术+抗生素水泥链珠植入术，出院时足背可见1*1.5cm大小创面未愈，可见骨水泥链珠放置创面内，局部渗出较少，嘱出院后创面持续换药，出院诊断慢性骨髓炎。术后1个月再次入院，创面少许渗液，无肿胀，皮温正常，进行感染清创+骨水泥旷置取出术，术中取出骨水泥串珠，骨水泥周围少许脓性分泌物及坏死组织，术后第一天见伤口轻微红肿，皮温不高，少许渗出，术后第五天，伤口无红肿、渗出，出院。
请教各位老师：1.第二次入院手术术中发现植入物周围有脓性分泌物，算第一次手术的手术部位感染吗？2.感染切口清创后发生切口感染算院内感染吗？3.手术切口分类中IV类切口就是污秽-感染切口，术后发生的感染也算院内感染吗？
谢谢各位老师！！！

13938815787

还是认定为社区感染吧，入院就是糖尿病足并感染，其他的就不用区分太清楚，也说不清楚。

香薰猪

13938815787 发表于 2024-3-13 14:11
还是认定为社区感染吧，入院就是糖尿病足并感染，其他的就不用区分太清楚，也说不清楚。 ...

但是做了手术，还放了植入物的啊，

艳萍

还是认定为社区感染吧，入院就是糖尿病足并感染是社区感染

jianglixian70

路过学习了

13938815787

第一次手术出院时，出院诊断最多属于乙级愈合，或未愈。这个诊断对于后来的住院和治疗有很大关系。从你的叙述上来看，的确是未愈出院的。糖尿病患者在家的切口管理和血糖的控制就很难，第二次入院时也的确是感染。
建议还是认定社区感染，毕竟，一旦有...或者...，就相当麻烦。

心情大好

不属于院内感染

一花一世界@

路过学习了，感谢老师们的分享。

Z158

个人认为不属于院内感染

吴晓梅

1.不算第一次手术的手术部位感染。
感染病灶清创术+抗生素水泥链珠植入术：感染病灶一次很难清除的。
2.不算院内感染。
感染切口就是已经存在感染。
3.根据具体的病例：
比如您介绍的这一例就不属于医院感染；如果是化脓性阑尾炎手术后发生表浅手术部位感染就属于医院感染。

燕婕

学习了，感谢老师的分享

aiaimmaxx

不属于，抗生素骨水泥珠就是为持续释放抗菌药物治疗感染的

香薰猪

谢谢老师们的回复，学习了，感谢！

香薰猪

吴晓梅 发表于 2024-3-14 09:14
1.不算第一次手术的手术部位感染。
感染病灶清创术+抗生素水泥链珠植入术：感染病灶一次很难清除的。
2.不 ...

吴老师，再请教一下。就是关于感染部位手术后再发生感染的问题。这个部位手术前是存在感染，但是我们的清创术就是为了将其转为清洁伤口（清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法）。如果后面培养出来的细菌和第一次是同一种菌，可以认为是清创不彻底，算社区感染；如果培养出来的的细菌不是同一种菌，是不是可以考虑是新的感染？也就是院内感染？
不知道我的想法有没有问题？谢谢吴老师！

香薰猪

aiaimmaxx 发表于 2024-3-14 15:36
不属于，抗生素骨水泥珠就是为持续释放抗菌药物治疗感染的

但是做了清创术的啊，清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。正确清创后的都应该是清洁伤口，清洁伤口再感染，不是院内感染吗？这点也是我没有理解到的，请老师指点，谢谢！

海内知己

      如果有经过清创后的手术缝合，发生了手术部位感染，我倾向于宜判定为医院感染。不管手术前的伤口是清洁、污染，甚至是感染的，经过手术缝合后发生的手术部位感染，原则上都属于医院感染，只不过感染伤口虽经清创缝合，其术后发生手术部位感染的概率在各类切口中，相对而言是很高（最高）的。当然，若没有经过缝合，伤口只是清创换药处理而已，那就另当别论了。后面这种情况应该不属于医院感染。
      不当之处敬请大家指正！

吴晓梅

香薰猪 发表于 2024-3-15 16:48
吴老师，再请教一下。就是关于感染部位手术后再发生感染的问题。这个部位手术前是存在感染，但是我们的清 ...

个人愚见：清创术是去除污染、去除坏死组织、去除感染组织，但不可能达到清洁的程度。开放的创面本来就存在多种细菌，可能每次培养都会有不同的细菌检出，所以第二次查出来的细菌和第一次不一样，不代表新发感染。

香薰猪

海内知己 发表于 2024-3-15 20:16
如果有经过清创后的手术缝合，发生了手术部位感染，我倾向于宜判定为医院感染。不管手术前的伤口是清 ...

谢谢老师指导！

香薰猪

吴晓梅 发表于 2024-3-15 20:50
个人愚见：清创术是去除污染、去除坏死组织、去除感染组织，但不可能达到清洁的程度。开放的创面本来就存 ...

谢谢老师指导！

香薰猪

吴晓梅 发表于 2024-3-15 20:50
个人愚见：清创术是去除污染、去除坏死组织、去除感染组织，但不可能达到清洁的程度。开放的创面本来就存 ...

吴老师，我有个疑问，虽然感染伤口清创后不一定能够达到完全清洁，但是发生再感染也不是100%，也有清创成功没发生感染的。如果跟清创不彻底相关，那么是不是在48小时内就会出现感染迹象？如果超过48小时，像这个病例，接近1个月了，是不是考虑院内？