留置尿管21天，未查尿常规

慢慢学慢慢来

各位老师，我刚刚开展导尿管相关尿路感染监测，这个月查看一例留置尿管21天患者，留置前未查尿常规，留置后也未查尿常规，想请教各位老师，正常检测尿常规的时机是不是留置尿管每周检测一次，如果查出来有白细胞，隐血，患者没有症状，我们要做什么，还需要查尿培养吗？
从开展这个工作以来其他的监测表，没有一例尿培养，基本都是入院第一天监测尿常规，后面就没有检测了，我在季度小结上应该怎么分析呢？跟医务科说，医务科说查了也没什么意义，跟领导说，领导就几句大帽子话一扣。我看课件上说，不建议常规进行尿培养

吴晓梅

不需要常规做，没有意义！
WS／T489-2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。

《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》
第三节：尿液标本
一、 临床采样指征：
1. 当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时；
2. 尿常规结果提示泌尿系感染时；
3. 无症状的患者不建议常规进行尿培养检测；
4. 留置导尿管患者出现发热时。

陈华珍福建福

学习了，感谢老师的分享。

缭绕

所谓的监测，不是单单靠实验室监测，是要肉眼去观察，看患者的精神状态（特别是不能说话的昏迷病人），看体温，看尿色，浑浊度。因为我们要监测的与尿管相关的尿路感染，既然是感染，得有症状支撑。实验室，是一种辅助手段！

格日乐图

1.导尿管相关尿路感染是指留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的泌尿系感染，针对留置导尿管患者，定期对患者进行尿液检查，及时发现尿路感染。一旦发生感染，立即采取相应的治疗措施。尿常规还是要定期做的。
2.导尿患者尿培养生长非阴性杆菌和不常见革兰阴性杆菌时，生长的细菌来源于正常菌群或定植于导尿管的可能性较大；长期留置导尿管患者的尿培养，有超过50%的假阳性率，也有标本污染的可能性，病原菌来源于导管或皮肤表面的定植菌的可能极大，所以不建议常规进行尿培养。

慢慢学慢慢来

吴晓梅 发表于 2024-3-12 10:08
不需要常规做，没有意义！
WS／T489-2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
长期留置导管的患者进行常 ...

谢谢老师，那尿常规的检测时机呢

慢慢学慢慢来

缭绕 发表于 2024-3-12 10:20
所谓的监测，不是单单靠实验室监测，是要肉眼去观察，看患者的精神状态（特别是不能说话的昏迷病人），看体 ...

嗯，谢谢老师的指导。

慢慢学慢慢来

格日乐图 发表于 2024-3-12 10:26
1.导尿管相关尿路感染是指留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的泌尿系感染，针对留置导尿管患者，定期 ...

谢谢老师的指导，我们是基层医院，没有微生物室，想进行尿培养都是外送。那尿常规检查是不是每周一次呢

吴晓梅

慢慢学慢慢来 发表于 2024-3-12 10:28
谢谢老师，那尿常规的检测时机呢

尿色变浑浊，或者有絮状物，患者有发热，怀疑感染时。

吴晓梅

格日乐图 发表于 2024-3-12 10:26
1.导尿管相关尿路感染是指留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的泌尿系感染，针对留置导尿管患者，定期 ...

留置导尿的患者尿常规肯定是有白细胞的，有导尿管存在时白细胞尿没有意义，所以定期做尿常规没有意义。

glw

感谢老师们的分享

格日乐图

吴晓梅 发表于 2024-3-12 10:35
留置导尿的患者尿常规肯定是有白细胞的，有导尿管存在时白细胞尿没有意义，所以定期做尿常规没有意义。 ...

吴老师说的有道理，不过有的老师说做尿常规可以作为更换导尿管时机的参考，吴老师您怎么看

吴晓梅

格日乐图 发表于 2024-3-12 10:53
吴老师说的有道理，不过有的老师说做尿常规可以作为更换导尿管时机的参考，吴老师您怎么看 ...

个人愚见：不正确！
规范明确规定“有导尿管存在时白细胞尿没有意义”，那尿常规怎么可以作为更换导尿管的时机呢？

WS 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
8.2.7长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

卫办医政发〔2010〕187号
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

格日乐图

吴晓梅 发表于 2024-3-12 11:01
个人愚见：不正确！
规范明确规定“有导尿管存在时白细胞尿没有意义”，那尿常规怎么可以作为更换导尿管 ...

收到，感谢吴老师的细致分享，我们再和临床老师交流一下

慢慢学慢慢来

吴晓梅 发表于 2024-3-12 10:33
尿色变浑浊，或者有絮状物，患者有发热，怀疑感染时。

老师，那患者入院后常规检测尿常规还有没有必要？鉴别是社区感染还是院内感染。或者理解为，只要患者入院时没有相关的泌尿系统症状，入院超过48小时以后发生的尿频尿急尿痛都是院内感染？

吴晓梅

慢慢学慢慢来 发表于 2024-3-12 16:02
老师，那患者入院后常规检测尿常规还有没有必要？鉴别是社区感染还是院内感染。或者理解为，只要患者入院 ...

入院后常规检测尿常规有必要，可以鉴别是社区感染还是院内感染。而且是医疗上要求的。
入院时没有相关的泌尿系统症状，入院超过48小时以后发生的尿频尿急尿痛属于医院感染。

对方

学习了，谢谢老师们的分享。

艳萍

学习了，感谢老师的分享。

慢慢学慢慢来

吴晓梅 发表于 2024-3-12 19:22
入院后常规检测尿常规有必要，可以鉴别是社区感染还是院内感染。而且是医疗上要求的。
入院时没有相关的 ...

收到老师耐心的回答真好，谢谢！又能坚持下去了

燕婕

学习了，感谢老师的分享