这例手术部位感染是医院感染吗？

huwenhui8596

请教各位老师，我院一患者2月16日因肠梗阻入院，17日手术，术中见一段肠管发黑坏死，肠壁有脓苔附着，20日切口红肿流脓，取切口分泌物培养结果为阴沟肠杆菌，这种情况算手术部位的院内感染染吗？是否可以参照《医院感染诊断标准》（五）腹（盆）腔内组织感染说明：原发性脏器穿孔所致的感染不计为院内感染，从而排除院内感染？

吴晓梅

一、如果发生腹腔感染不属于医院感染，发生腹腔感染属于“原发性脏器穿孔所致的感染不计为院内感染”。
二、发生切口浅部组织感染属于医院感染，因为切皮的时候手术区域皮肤是正常的，没有感染的，原来的感染部位在腹腔。原发性脏器穿孔不会导致切口浅部组织感染。发生切口浅部组织感染属于医院感染符合下面这一条：
2001年《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况属于医院感染：
3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

潘颖颖

1.无法判断手术部位切口与术中肠坏死的直接联系，手术已经将坏死病灶和感染病灶清除，是否属于直接联系有待验证。
2.术中是否留取分泌物进行微生物培养，培养结果与手术部位切口结果是否一致？
3.术后换药无菌程序是否规范标准，手卫生是否执行到位？
4.患者术后手术部位是否存在置管操作，置管维护是否到位？
医院感染诊断需要结合患者病情、临床症状、操作流程以及外界环境综合评判

木兮

同意吴老师的观点。
原有肠管存在感染，手术切口有感染表现，应当是表浅切口感染。按道理原有肠管存在感染，行手术不一定能完全治愈，后续也可能进展导致腹腔感染，如果未治愈或进展，引流管液体会有表现，例如引流出脓性分泌物之类的，但切口部位不应出现感染表现。

huwenhui8596

吴晓梅 发表于 2024-3-4 15:14
一、如果发生腹腔感染不属于医院感染，发生腹腔感染属于“原发性脏器穿孔所致的感染不计为院内感染”。
二 ...

好的，谢谢吴老师！

吴晓梅

潘颖颖 发表于 2024-3-4 16:07
1.无法判断手术部位切口与术中肠坏死的直接联系，手术已经将坏死病灶和感染病灶清除，是否属于直接联系有待 ...

如果术中留取的分泌物培养结果与手术部位分泌物培养结果一致，那就更加说明是医院感染了。说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔的细菌污染。

潘颖颖

吴晓梅 发表于 2024-3-4 18:34
如果术中留取的分泌物培养结果与手术部位分泌物培养结果一致，那就更加说明是医院感染了。说明手术过程中 ...

对的吴老师，这样医院感染诊断的证据性更强

huwenhui8596

谢谢各位老师指导！

陈华珍福建福

自己也有的困惑，谢谢各位老师指导！感恩平台！

木木5

感谢老师，路过学习了

念清风

感谢老师，路过学习了

念清风

请教各位老师，我院一孕产妇剖宫产术后第二天，生命体征正常，白细胞、中性淋巴细胞、CRP检测升高，切口敷料干洁，阴道分泌物正常，第五天，切口稍红肿，压痛、有硬结，有液体分泌物流出，取切口分泌物培养结果为阴性，抗菌素预防和治疗用药共5天，术后第六天进行二期缝合。这种情况算手术部位的院内感染染吗？

许景霞

路过学习了，感谢老师的真知灼见。

紫橙子

路过学习了，感谢老师

牛美荣

手术切口红肿流脓，标本培养阳性，依据《医院感染诊断标准》，属于手术部位感染。
原发的感染在腹腔，但是术后不一定必须发生手术切口感染

吴晓梅

念清风 发表于 2024-3-7 17:18
请教各位老师，我院一孕产妇剖宫产术后第二天，生命体征正常，白细胞、中性淋巴细胞、CRP检测升高，切口敷 ...

不知道分泌物是不是脓性的？如果是脓性的，那肯定是感染。
该病例大概率是感染的，要不然不会进行二期缝合，而且抗菌药物用那么长时间。

wuxinying

《医院感染控制（高等学校教材）》 李六亿等主编：与并发症直接相关的感染不算院感。例如住院患者额胃肠道穿孔导致的化脓性腹膜炎

qgvjz

通过案例分享，更容易掌握医院感染诊断

小蜗

路过学习到了！谢谢各位老师

燕婕

路过，学习了，感谢各位老师的分享