郑医感控前沿文献速递 32丨安全注射仍需加强

小猴子波波

将 VR 作为改善感染防控程序的学习工具
VR 在学习感染防控程序方面的有效性尚不清楚，为了验证有效性，医学生被分为 VR 组和传统讲座组。每组都使用相同的课程内容：一组通过使用完全沉浸式 360 度视频的 VR 学习接受培训，另一组是传统的讲座式学习。在培训前后，使用客观结构化临床检查方法对他们执行手卫生和个人防护用品的情况进行评估，评估后进行问卷调查。
研究结果显示两组的手卫生、穿戴 PPE 和总分在学习后都有所提高。两组的前测总分没有差异（7 [5-9] vs 6 [5-7.5], P =.352）；但是，VR 组的后测总分明显高于传统讲座组（12 [9.5-12] vs 9 [8-12], P =.024）。
在 VR 组中，更多的学生回答说他们喜欢这个培训，并希望下次使用同样的学习方法。
两组学习后，手部卫生、使用隔离衣和手套等感染防控程序的执行情况均有所改善，VR 组的总分高于讲座组。此外，问卷调查结果显示 VR 组对学习方法有更积极的反应。
编按：培训需创新，VR 可以成为培训和实践的有用工具，就是，贵不贵？
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.05.023

反馈的力量：实施全面的手卫生观察员计划
在研究期间，组织专项手卫生观察队伍对 29 个机构进行了 160,917 次全院性观察（每月平均 1,490 次观察）。2013 年至 2019 年，手卫生合规性保持在 95% 以上。主题分析显示，「 触摸自己 」 和 「 触摸电话 」 是常见的全机构范围内的手卫生遗漏原因。
公开的观察促进了卫生保健机构和工作人员之间的沟通，并对工作人员进行卫生保健机会教育。研究除收集了丰富的手卫生数据外，这个项目的成功还包括提高了对感染防控措施实践的认识，加强了关于病人安全的沟通，丰富了关于手卫生失误的对话和反馈，并在项目观察员、单位员工和领导之间建立了关系。
编按：领导、员工、观察员，三者的有效沟通，才是无往不利的必要条件
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.003

使用匿名自动电子手卫生监测系统和护理分配时间表调查护士个人的相对手卫生表现
研究调查了是否可以使用匿名自动电子监控系统 (EMS) 来比较个别护士的手部卫生 (HH) 表现。研究通过 EMS 匿名测量手卫生事件（event）和手卫生时机（opportunity），对急诊病房护士的手卫生表现进行了评估，研究病房的卫生保健措施依从性与负责每个病房的护士之间的关系。
手卫生事件：手卫生用品分配器（ABHRS）被激活；
手卫生时机：门口的红外热量传感器捕捉到房间进出。
在研究期间，共记录了 38,596 次 HH 事件和 135,546 次 HH 时机，EMS 的整体 HH 表现率为 28%。相比之下，在同一时期，由该病房的专职观察者直接观察的 HH 符合率为 72%。大多数时机（67,540；49.8%）发生在白班（7:30-15:30）；三分之一（48,287；35.6%）发生在晚班（15:30-23:30），剩下的（19,719；14.5%）发生在夜班（11:30-7:30）。
每个房间的平均时机总数为 13,555（范围 9,115-16,132；SD 1,968），每个房间每 8 小时平均有 45 次机会（SD，33），每小时大约有 6 个房间进入或退出。每个房间的平均 HH 事件总数为 3860 次（范围为 2655-5238；SD 为 757），或每 8 小时一班 13 次（SD 为 10）。房间之间的 HH 表现差异很大，范围为 18%-46%（SD，8%）。24、26 和 28 号房间的 HH 表现明显高于其他房间，而 23、25、27 和 31 号房间的 HH 表现则明显低于其他房间。
这项研究中确定了护士个人与他们被分配到的病房的 HH 表现之间有很强的关联（监测结果与护士的表现有关联）。时间上的分析表明，这种关联在很长一段时间内都是持续的。从整体上看，这些结果表明，即使是匿名的 EMS 也可用于比较护士等工作者的卫生表现，并识别潜在的异常值。
编按：甭管用什么方法监测，执行才是王道
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.05.026

中国助产士的血源性职业暴露：
2019 年 2 月至 2021 年 2 月，中华护理学会传染病护理专业委员会专家根据调研目的，对 29 个省、自治区、直辖市进行问卷调查。问卷由产房/产科的助产士填写，所有在线问卷问题均设置为必答题，问卷须填写完毕后方可提交。在共 2850 份分发问卷中，获得有效问卷 2743 份，有效率为 96.24%。
血源性职业暴露发生率为 46.77%，受血源性暴露影响的主体部位为手（97.66%），助产士发生血源性职业暴露的主要原因是利器操作不当（60.80%），助产士血源性职业暴露的主要途径是丢弃锐器（55.73%）和针头（52.14%）。医务人员职业暴露后未上报的主要原因是明确的知道患者没有传染病，独立危险因素为：工作年限 5 年以下、不能在工作中执行标准预防、是否知晓 HIV 治疗流程、日均工作时长、从事血液体液暴露高风险工作、接触患者血液体液未佩戴手套。
编按：安全注射仍然是个时抓时搞不定的问题
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.009

ddPCR 追踪医院过渡单元新冠暴发
文章主要研究了 ddPCR 对于追踪新冠暴发的应用。2020 年 11 月 19 日至 12 月 29 日，老年过渡单元共出现 34 例病例（21 名患者、12 名医务人员、1 名探视者），12 月 27 日整个单元关停，所有病人全部转入新冠治疗单元，70% 的患者核酸检测呈阳性，2 名死亡，42% 的患者需要吸氧治疗。医务人员全部休假 14 天，最终有 12 名医务人员检测阳性，其中 10 名确认在医院获得。所有病人和医务人员使用 RT-PCR 检测，采样了 97 个环境拭子样本加做了 ddPCR。
检测表明，几个早期病例具有很高的病毒载量，证实了暴发从少数来源迅速传播，患者群体加上病房布局是重要的促成因素。多数患者患有痴呆容易迷路，这些患者也无法很好地戴口罩、保持手卫生和安全距离。
编按：老年、神经这些专科更难防控
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.010

公共医疗补助（Medicaid）参保者非呼吸机医院获得性肺炎（NVHAP）的发病率、死亡率和成本趋势（2015-2019）
文章研究了 2015-2019 年间 Medicaid 参保者非呼吸机相关住院性肺炎的发病率、死亡率和费用。总发病率为 2.63/1000 住院日，死亡率为 7.76%，每例 NVHAP 病例的额外费用为 20189 美元。45-65 岁的 Medicaid 参保人的 NVHAP 发病率/1000 住院日最高，其次是 65 岁以上。男性的 NVHAP 发病率/1000 住院日高于女性。白人和黑人 Medicaid 受益人占总样本的 77%，占总 NVHAP 病例的 83%。NVHAP 的 5 年总死亡率为 7.76%，死亡率最高的是 65 岁以上人群（9.39%），其次是 45-65 岁人群为 8.64%。
编按：流行病学调查在发病率、死亡率的基础上，卫生经济也是必备结局
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.06.016

mjm19900801

谢谢老师的分享

高山雪莲W

血源性职业暴露发生率为 46.77%，受血源性暴露影响的主体部位为手（97.66%），助产士发生血源性职业暴露的主要原因是利器操作不当（60.80%），助产士血源性职业暴露的主要途径是丢弃锐器（55.73%）和针头（52.14%）。医务人员职业暴露后未上报的主要原因是明确的知道患者没有传染病，独立危险因素为：工作年限 5 年以下、不能在工作中执行标准预防、是否知晓 HIV 治疗流程、日均工作时长、从事血液体液暴露高风险工作、接触患者血液体液未佩戴手套。
编按：安全注射仍然是个时抓时搞不定的问题
这些数据很有启发，学习了，谢谢分享！

刘瑶1

我们产房上报的职业暴露倒是挺少，这个启发我多关注一下产房有没有漏报。

LZJDTQ

谢谢老师的分享

LJMX0211

谢谢老师分享知识，学习啦