连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2024年版）（附链接目录）

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连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整专家共识（2024年版）

原创 中华肾脏病杂志 [url=]中华肾脏病杂志编辑部[/url] 2024-02-22 10:39 广东

连续性肾替代治疗抗菌药物剂量调整共识专家组 中国药学会医院药学专业委员会 中国医药教育协会感染疾病专业委员会

通信作者：卢晓阳，浙江大学医学院附属第一医院临床药学部，杭州 310003，Email：luxiaoyang@zju.edu.cn；蔡洪流，浙江大学医学院附属第一医院重症医学科，杭州 310003，Email：1193001@zju.edu.cn

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20230906-00906

摘 要 连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是临床危重症患者重要的治疗手段。危重症患者常常需要同时接受抗菌药物和CRRT治疗。在CRRT期间，抗菌药物的药代动力学和药效学均可能受到影响，目前尚缺乏CRRT期间抗菌药物治疗剂量的推荐和建议。国内临床医学、药学、重症医学以及感染病学专家成立CRRT抗菌药物剂量调整共识专家组，围绕CRRT因素、药物特性、患者因素及CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则进行证据检索，并充分讨论，制定了该共识，以期为CRRT期间合理使用抗菌药物提供指导建议。

关键词 连续性肾替代疗法；危重症护理；抗微生物药物管理；剂量调整；专家共识

目 录

一、共识形成方法                                                                                                              二、CRRT因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响

（一）CRRT模式                                                                            （二）CRRT滤器

（三）置换液补充形式与CRRT治疗剂量                                                                      三、药物特性对CRRT中抗菌药物剂量的影响

四、患者因素对CRRT中抗菌药物剂量的影响                                                                五、CRRT期间各类抗菌药物使用基本原则

（一）抗细菌药物                                                                                                    1. β-内酰胺类抗菌药物

（1） 头孢菌素类                                                                                                   （2） β-内酰胺酶抑制剂复方制剂

（3）碳青霉烯类抗菌药物                                                                                         2. 氨基糖苷类抗菌药物

3. 喹诺酮类抗菌药物                                                                                                 4. 糖肽类抗菌药物

5. 环脂肽类抗菌药物                                                                                                 6. 噁唑烷酮类抗菌药物

7. 替加环素                                                                                                              8. 多黏菌素类抗菌药物

（二）抗真菌药物                                                                                                    1.唑类抗真菌药物

2. 棘白菌素类抗真菌药物                                                                                          3. 多烯类抗真菌药物

六、CRRT特殊情况下抗菌药物调整策略                                                                       参考文献

连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，已成为各种危重症救治中重要的支持治疗措施之一［1］。传统CRRT应持续治疗24 h以上，但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间［2］。严重感染和感染性休克是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）常见的发病原因之一［3］，此类患者常需要接受CRRT。重症感染导致了重症监护病房内>50%的AKI［4］，因此接受CRRT的危重症患者往往同时使用多种抗菌药物。对于接受CRRT的患者，多种因素如CRRT因素、药物因素、患者因素等可能会影响抗菌药物的药代动力学（pharmacokinetics，PK）/药效学（pharmacodynamics，PD）［5］。抗菌药物剂量使用不当可能导致药物不良反应增加、病原菌耐药和临床治疗失败。本共识旨在为临床接受CRRT的危重症患者抗菌药物使用提供建议，以保障抗菌药物使用的有效性和安全性。

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