（2024版）三级医院评审标准院感涉及指标【已改正】

格日乐图

（2024版）三级医院评审标准院感涉及指标
根据吴老师的指正和各项文件，附件中内容错误部分已进行改正
三级医院评审2024版院感涉及指标.zip (67.6 KB, 下载次数: 281)

2024-3-4 10:13 上传

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吴晓梅

个人愚见
一、有几个错误的地方：
1.医院感染病例漏报率：正确的是≤10%。《三级综合医院医疗服务能力指南 （2016年版）》规定漏报率≤10.0%。
2.抗菌药物治疗前病原学送检率：正确的是≥50%；≥30%是2021年10月28日以前的规定。
国卫医研函〔2021〕198号《关于进一步推进“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动的函》明确规定“接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%。”
3.I类切口手术部位感染率：我们院感科监测的数据和国考是不一样的。院感科监测的是过程数据，只要发生手术部位感染的都要算，包括出院后发生感染的。国考抓取的是结果数据，病案首页中的“丙级愈合”是结果数据，如果患者发生感染经治疗后已经愈合的就不填“丙级愈合”了，这个数据是不正确的。所以院感科统计的I类切口手术部位感染率是不可以从病案首页抓取的，应该是前瞻性监测+出院随访中发现。
2015版《医院感染管理质量控制指标》
I 类切口手术部位感染率=发生I类切口手术部位感染病例数/同期接受I类切口手术患者总数×100%
二、环境物体表面监测合格率≥85%太低了。
三、无菌物品不需要常规监测：
《医院消毒卫生标准》
A．1.2  不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。
5.2.3  灭菌器如需进行灭菌效果验证，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的无菌检查应按《中华人民共和国药典》“无菌检查法”要求进行。使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗。
四、有2个应该考核的指标没有考核：
国卫医研函〔2021〕198号《关于进一步推进“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动的函》
发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%。
接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。

谈小洁

总结得好全面，谢谢楼主老师的分享~

一片空白

真是及时雨，感谢老师分享，下载学习

aaalxl

太好了， 明年复审，谢谢老师分享！

章燕

谢谢楼主老师的分享~

一颗尘埃1976

谢谢老师分享，下载学习啦

ly-1866

谢谢老师分享，下载学习了

开心果

下载学习了，谢谢老师的分享！

一颗尘埃1976

请问老师这个指标是国家级的还是省级的，是那个省？陕西省等级评审指标里好像没有？

zhyygkb

下载学习，谢谢分享！

forchant

太全面了，谢谢老师分享

132

感谢老师分享，下载学习

黄春花

谢谢老师分享！

高山雪莲W

表格详细，有目标值，计算公式、监测要求等，谢谢分享！

快乐人生邮箱

谢谢老师的分享，下载学习了。

快乐人生邮箱

总结的非常全面，要是在标注上我们应该怎样准备资料就更好了。

余朝晖

太全面了，谢谢老师分享

格日乐图

一颗尘埃1976 发表于 2024-3-2 09:19
请问老师这个指标是国家级的还是省级的，是那个省？陕西省等级评审指标里好像没有？ ...

老师好，是省级的，内蒙古自治区

维C果冻

值得借鉴一下，谢谢老师分享！