我院 2023年医院感染管理风险管理方案

梅花丁

我院 2023年医院感染管理风险管理方案，分享给大家，有收获也有不足，今年准备优化，恳请各位老师多提宝贵建议！！
医院〔2023〕号医院感染管理风险实施方案.pdf (476.5 KB, 下载次数: 800)

2024-2-29 15:32 上传

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梅花丁

医院风险因子/风险事件清单

风险因子	保留		剔除	风险因子/风险事件	保留		剔除
	发生率高	发生率低但应急措施不完善	发生率低且应急措施完善		发生率高	发生率低但应急措施不完善	发生率低且应急措施完善
1.多重耐药菌				呼吸道病原体暴露应急预案
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌				补充：
耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌				6.医院感染
耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌				手术切口感染
耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌				呼吸机相关肺炎
耐碳青霉烯类的大肠埃希菌				导管相关血流感染（ICU）
耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌				导管相关血流感染（非ICU）
耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌				导管相关尿路感染
耐万古霉素的粪肠球菌				血透相关感染
耐万古霉素的屎肠球菌				季节性传染病感染
补充：				感染暴发
2.防控活动失效				其他医院感染
手卫生缺乏				补充：
呼吸卫生、咳嗽礼仪缺乏				7.职工健康
员工培训缺乏				血源性病原体暴露
患者缺乏培训				结核病原体暴露
补充：				针刺伤预防
3.隔离活动				补充：
缺乏标准预防				8.环境
飞沫传播预防				透析用水污染
气溶胶预防缺乏				消毒灭菌程序不当
接触预防缺乏				环境清洁消毒不当
补充：				空气消毒不当
4.政策法律法规				新建或者改建工程引起的感染
法律法规不健全				补充：
法律法规健全但执行困难				9.抗菌药物管理
补充：				抗菌药物管理程序缺乏
5.应急准备				抗菌药物指南缺乏
传染病应急预案				监测程序缺乏
职业暴露应急预案				监测结果反馈缺乏
医院感染暴发应急预案				补充：

梅花丁

医院感染风险评估表

评估日期：                                                                                 评估人：

序号	风险因子风险事件	危险性评价										当前体系					风险优先系数（RPN）	风险水平
		可能性打分				结果严重程度					评价积分
		高	中	低	无	很高	高	一般	低	无		无	差	一般	好	完备
		3	2	1	0	4	3	2	1	0		5	4	3	2	1
	1.多重耐药菌
1	耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
2	耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌
3	耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌
4	耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌
5	耐碳青霉烯类的大肠埃希菌
6	耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
7	耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌
8	耐万古霉素的粪肠球菌
9	耐万古霉素的屎肠球菌
	补充：
	2.防控活动失效
10	手卫生缺乏
11	呼吸卫生、咳嗽礼仪缺乏
12	员工培训缺乏
13	患者缺乏培训
	补充：
	3.隔离活动
14	缺乏标准预防
15	飞沫传播预防
16	气溶胶预防缺乏
17	接触预防缺乏
	补充：
	4.政策法律法规
18	法律法规不健全
19	法律法规健全但执行困难
	补充：
	5.应急准备
20	传染病应急预案
21	职业暴露应急预案
22	医院感染暴发应急预案

梅花丁

序号

风险因子风险事件

危险性评价

当前体系

风险优先系数（RPN）

风险水平

可能性打分

结果严重程度

评价积分

高

中

低

无

很高

高

一般

低

无

无

差

一般

好

完备

3

2

1

0

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

23

呼吸道病原体暴露应急预案

补充：

6.医院感染

24

手术切口感染

25

呼吸机相关肺炎

26

导管相关血流感染（ICU）

27

导管相关血流感染（非ICU）

28

导管相关尿路感染

29

血透相关感染

30

季节性传染病感染

31

感染暴发

32

其他医院感染

补充：

7.职工健康

33

血源性病原体暴露

34

结核病原体暴露

35

针刺伤预防

补充：

8.环境

36

透析用水污染

37

消毒灭菌程序不当

38

环境清洁消毒不当

39

空气消毒不当

40

新建或者改建工程引起的感染

补充：

9.抗菌药物管理

41

抗菌药物管理程序缺乏

42

抗菌药物指南缺乏

43

监测程序缺乏

44

监测结果反馈缺乏

补充：

注： 风险优先系数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18风险评定为高，9<RPN≤18风险评定为中，RPN≤9风险评定为低； 按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效的防控风险方案。 填表说明：在对应级别下填写相应的数字级别。

jerkran

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天籁之音

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梅花丁

院科两级风险评估表格很多，准备精简，恳请各位老师多提建议，一起提高

luxianxia

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zhouqionghua653

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zhzhjch

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是六六呀

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宁静致远650

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高山雪莲W

老师的2023年医院感染管理风险管理方案，有管理组织，有评估制度、风险管理流程、医院风险因子/风险事件清单、医院感染风险评估表、医院感染风险评价表、风险控制项目、风险控制记录表、医院感染高危因素风险事件识别表、医院感染高危因素风险事件评估表、降低高风险事件有效措施核查表等，内容比较全面，谢谢老师分享！

13471936812

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