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本帖最后由 jerkran 于 2024-2-26 15:33 编辑
细菌性皮肤及皮肤软组织感染(SSTI)主要是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的感染性疾病，可分为非坏死性浅表感染和坏死性感染等。
临床用药评价公众号：SSTI也分为社区获得性和医院获得性。
一、抗菌药物在皮肤及皮肤软组织中的分布
抗菌药物在皮肤及皮肤软组织的渗透性主要通过皮肤疱液法和微量透析法进行分析。一般亲脂性抗菌药物常较亲水性抗菌药物有更高的皮肤及皮肤软组织渗透性，亲水性抗菌药物组织AUC与血浆AUC比值要低于亲脂性药物。
二、优化给药方案的建议
1、根据常见致病菌与耐药特点选药：
（1）社区获得性皮肤及皮肤软组织感染(CA-SSTI)的致病菌主要是葡萄球菌属和化脓性链球菌，前者占52.7%。
（2）医院获得性SSTI多见于创伤和烧伤患者，以金黄色葡萄球菌为主，且MRSA比例更高。SSTI分离到的β-溶血链球菌对红霉素的耐药率为89.1%。
（3）特殊情况下，如糖尿病、免疫抑制、外伤后或动物咬伤等时，病原菌较复杂，存在条件性或少见致病菌感染及多种细菌的混合感染。
（4）青霉素类、头孢菌素类仍是治疗多数非复杂性SSTI的首选药物，当存在过敏或耐药时，可选择喹诺酮类，后者可有效治疗复杂性和非复杂性SSTI。
（5）临床用药评价公众号：确诊MRSA感染可应用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素及替加环素。
（6）β-溶血链球菌感染可应用青霉素G、克林霉素或糖肽类、利奈唑胺、替加环素及达托霉素。
（7）梭菌气性坏疽和肌坏死时，可应用万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类。
（8）坏死性皮肤与皮肤软组织混合性感染可应用哌拉西林/他唑巴坦、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类，或联合氨基糖苷类、甲硝唑或克林霉素。
2、选择皮肤及皮肤软组织中浓度较高的抗菌药物：
（1）一般亲脂性抗菌药物在皮肤软组织中渗透性较高，亲水性抗菌药物组织渗透性较低。
（2）合并脓毒症时，对亲脂性抗菌药物的分布影响较小，一般不需调整剂量；但对亲水性抗菌药物的Vd影响大，需调整剂量。
（3）可选择皮肤及皮肤软组织中浓度和渗透性较高的抗菌药物，如替加环素、利奈唑胺及左氧沙星等药物。
3、根据PK/PD特点优化给药方案：
（1）研究结果显示，与快速推注比较，静脉缓慢滴注时间依赖性抗菌药物(如哌拉西林4 g，滴注3 h，q8h或美罗培南1 g，滴注3 h，q6h)，可获得更高的PK/PD靶值达标率。
（2）亲脂性抗菌药物如替加环素负荷剂量100 mg，接续50 mg，q12h也显示出良好的皮肤软组织渗透性。
（3）SSTI导致的脓毒症和感染性休克时，使用β-内酰胺类药物1.5倍的负荷剂量可快速达到稳态浓度，其后，再根据肾功能调整维持剂量。20%～40%的重症患者会出现药物清除增加，这对亲水性抗菌药物影响更显著，此时β-内酰胺类药物应延长滴注时间或24h持续静脉滴注给药，以提高达靶标值。
（4）浓度依赖性亲水性抗菌药物如达托霉素，则需要给予更高的剂量以达到理想的组织浓度和目标靶值。
优化建议：
根据SSTI的常见致病原可选用青霉素类和头孢菌素类；MRSA感染则选择糖肽类、利奈唑胺或达托霉素等；亲脂性药物如喹诺酮类、替加环素等的组织浓度更高，适用于SSTI。
（来源临床用药评价公众号）
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发表于 2024-2-26 09:37:48
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