有关碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准落实相关几个问题，大家怎么做的？

靓仔

（一）《进行侵入性操作、大面积接触（如给患者翻身、擦浴）或处理患者排泄物时应穿隔离衣，重复使用的隔离衣应至少每 24h 更换一次》《在接触碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者时，应佩戴手套。》


1.所有多重耐药菌患者都要强行要求准备隔离衣还是只针对碳青霉烯类耐药肠杆菌患者要求?(偌根据患者病情准备，有些患者就算有大面积接触操作科室还是不准备隔离衣)
2.大家用的隔离衣是重复使用的吗？多久更换？（目前24小时更换有点困难，康复科、神经外科等科室多重耐药菌患者比较多）已经要求科室准备充足的防护用品了。
3.目前隔离标识上面没有办法看出来是碳青霉烯类耐药肠杆菌还是其他多重耐药菌（需要另作标识？），大家是怎么分辨碳青霉烯类耐药肠杆菌患者让医护人员都知道要戴手套。

4.碳青霉烯类耐药肠杆患者环境和物体表面的日常清洁与消毒要求《工作人员在实施清洁与消毒时应做好个人防护，应在原有工作着装基础上穿隔离衣和戴手套，并正确穿脱防护用品。》
要求保洁人员进行清洁消毒时穿隔离衣和手套？（保洁人员只知道‘感染病人’环境用不同颜色洁具进行清洁消毒，也难区分哪些患者要穿戴隔离衣手套）
（二）《诊疗器具专用或每次使用后消毒》
1.除了icu的患者可以专用，其余科室很难做到专用和每次使用后消毒（流于形式，一忙就忘记消毒或者其他情况），大家怎么解决的这个问题？
2.常用的血压计、听诊器等物品消毒酒精湿巾擦拭方法（中水平消毒）能否达到消毒作用？还是用含氯消毒剂？
（三）《普通病区应设置至少 1 个单人间，每间使用面积不小于 15 平方米。》
1.很多科室病人量多，很难搞单人间。
（四）《对隔离患者，不宜有陪护人员。确需陪护的应限 1 人，且不应同时陪护其他患者。》
1.因护工费不同（一对一护工费用高，一对多便宜）也不好限制。只能让他们做好手卫生，防护。
（五）对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者不宜探视。确需探视（如临终关怀）时，工作人员应督导探视者采取相应的隔离措施（穿隔离衣、做手卫生和戴手套等）。
1.探视要穿戴隔离衣手套？（会不会引起床旁隔离的患者周围的其他患者恐慌？）

吴晓梅

您看了一个《碳青霉稀类药肠杆菌预防与控制标准》，好像把自己绕进去了，忘记多重耐药菌的预防与控制了！忘记《医院隔离技术标准》了！不管是碳青霉稀类药肠杆菌还是其他的多重耐药菌，只要是多重耐药菌就需要采取接触隔离措施。

把您的问题归纳一下：
1. 是不是需要穿隔离衣？
答：根据具体的操作。
《医院隔离技术标准》
6.5.2 下列情况应穿隔离衣：
a) 接触经接触传播的感染性疾病患者或其周围环境，如肠道传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b) 可能受到患者体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染时。
7.2 经接触传播疾病的隔离与预防措施
7.2.1 总体要求
接触经接触传播疾病的患者及其污染物，如肠道传染病、经血传播疾病、多重耐药菌感染、皮肤感染患者等，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防措施。
7.2.2 患者的隔离
7.2.2.1 宜单间隔离；无条件的医院可采取床单位隔离或同种病原体感染患者隔离于一室。
7.2.2.2 应限制患者的活动范围，减少转运。
7.2.3 医务人员的防护
7.2.3.1 接触隔离患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套，手上有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。
7.2.3.2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者应按要求穿脱医用一次性防护服，离开病室前，脱去医用一次性防护服，医用一次性防护服按医疗废物管理要求进行处置。

2. 穿什么隔离衣？
答：可以穿可复用隔离衣，也可以穿一次性隔离衣。我们医院两种都用，一般情况下穿可复用隔离衣，如果是明确会造成污染的穿一次性隔离衣。

3. 可复用隔离衣多久更换？
答：可复用隔离衣必须每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。
《医院隔离技术标准》
D.3.4 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。
隔离衣每天更换最简单的事情，也是必须做到的。怎么可能不够呢？
每个科室备用可复用隔离衣和一次性隔离衣，可复用隔离衣不够的时候就用一次性隔离衣。

4. 是否需要另作标识？
答：不需要，多重耐药菌就是接触隔离标识。
《医院隔离技术标准》
7.1.3 蓝色标识一般用于经接触传播的隔离。
戴手套依据是上面的7.2.3.1。

5.保洁人员是否需要戴手套穿隔离衣？
答：①保洁人员进行清洁消毒时戴手套是标准，不是针对多重耐药菌的，这个WS／T５１２—２０１６《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》上是明确规定的。
②穿隔离衣依据是上面的7.2.3.2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。

6.诊疗器具专用或每次使用后消毒是否做到？
答：肯定做到呀！因为这个不是新规定，这个2011年就规定了，已经执行13年了！
卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》
与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

7.常用的血压计、听诊器等物品消毒酒精湿巾擦拭方法（中水平消毒）能否达到消毒作用？还是用含氯消毒剂？
答：可以用消毒湿巾擦拭。多重耐药菌耐的是抗菌药物不是消毒剂。

8、普通病区设置至少 1 个单人间？
答：普通病区1 个单人间肯定是必须的，这个不仅仅是为了多重耐药菌，还为其他的传染病，比如现在的甲流、乙流。

9.陪护限 1 人？
答：只要是多重耐药菌患者陪护都限 1 人。这个我们每年对陪护公司人员培训的时候再三强调的；病区每天督查，院感科每周督查。

10.探视要穿隔离衣戴手套？
是的，原则上探视要穿隔离衣戴手套，因为原则上应该单间隔离或者是同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间，那就不存在问题。

感控雏鹰

标准或规范是告诉我们规范做法有哪些，但还是要结合实际情况的，标准内强调的自然只是对CRE做要求呀，但从MDRO防控的角度，很多是互通的，隔离衣的话很多单位选择一次性的悬挂适用，一般每天更换，这里面涉及到一个一次性使用的问题，布类隔离衣是可以每日更换的，但如果出现明显污染也得及时更换，至于单间，有条件就单间，没条件就集中，但A单位不具备全部单间的条件，不代表B单位不具备，规范指南本身也是不可能完全考虑所有实际情况，至于探视，如果你做到了单间或者同类集中，何来恐慌？都是一个标准，只有你没做到分区，才有可能，做好宣教是可以推行的

junior86

本来就是一个推荐性标准，这个标准相对要求比较高，尽量根据医院实际情况做，做不到也很正常。标准里面的要求，实话说没有一家医院能全部做到

春语

      谢谢老师分享，路过学习了

木兮

我们是所有多耐大面积操作要求穿隔离衣，24小时更换的。针对CRE隔离衣的耗材我们不出科室成本，出医院成本。一般多耐患者要求隔离时，某些器具是特定配置的，放在多耐患者床旁，一般都是使用含氯消毒剂擦拭的

木兮

此外，我们特地制作了CRE专用标识，区分于其它多耐。ICU中的护工在护理时也是有穿戴隔离衣的意识的

songlin

这个标准相对要求比较高，尽量根据医院实际情况做，做不到也很正常。

黄河之水天上来

吴晓梅 发表于 2024-2-22 22:48
您看了一个《碳青霉稀类药肠杆菌预防与控制标准》，好像把自己绕进去了，忘记多重耐药菌的预防与控制了！忘 ...

非常敬佩吴老师！各类感控相关规范标准指南信手拈来，每一次的发帖回帖都能让我受益多多，谢谢吴老师的无私分享！

jasmine1985

黄河之水天上来 发表于 2024-2-23 09:39
非常敬佩吴老师！各类感控相关规范标准指南信手拈来，每一次的发帖回帖都能让我受益多多，谢谢吴老师的无 ...

同感同感，每次看到有意义的帖子，首先去找找有没有吴老师的回帖，谢谢吴老师的分享！

靓仔

吴晓梅 发表于 2024-2-22 22:48
您看了一个《碳青霉稀类药肠杆菌预防与控制标准》，好像把自己绕进去了，忘记多重耐药菌的预防与控制了！忘 ...

谢谢吴老师解答 明白了

初升太阳

《医院隔离技术标准》
6.5.2 下列情况应穿隔离衣：
a) 接触经接触传播的感染性疾病患者或其周围环境，如肠道传染病患者、多重耐药菌 感染患者等时。
b) 可能受到患者体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染时。
c) 对实施保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时穿无 菌隔离衣。
按这标准要求，接触经接触传播的感染性疾病患者或其周围环境，如肠道传染病患者、多重耐药菌 感染患者等时必须穿隔离时，想想如果只是接触了周围环境没有受到患者体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染也要穿隔离衣估计很难执行，经接触传播又不是经空气、飞沫传播只是一般的接触为什么要穿隔离衣，这是比较困惑的。

潇朵儿

感谢老师们的分享，路过学习了。

1846751663

谢谢老师分享，路过学习了

LJMX0211

谢谢老师分享知识，学习啦

山久丰

谢谢老师分享知识，学习啦

秦丽娟

可以参照相关治疗室的环境、物品、管理等要求进行规范管理。

JYF7053935

感谢老师们的分享，路过学习了。

风清云淡1

吴晓梅 发表于 2024-2-22 22:48
您看了一个《碳青霉稀类药肠杆菌预防与控制标准》，好像把自己绕进去了，忘记多重耐药菌的预防与控制了！忘 ...

谢谢吴老师的解答，清晰明了，实际工作中全部落地很难啊

满_bwwr5

谢谢老师们的分享