院感病例诊断疑问？

yang

2022年11月入院，入院检查DR检查所见：1.双肺散在慢性炎性灶，右肺中叶慢性炎症；其余炎性指标正常。入院诊断1.血管性痴呆  2.股浅静脉血栓形成  3.颈动脉粥样斑块

2024-02-11 12:25      
患者今日精神稍差，偶有咳嗽，无咳痰，无明显气紧，无发热、呕吐，解糊状大便2次，心率稍快，心脏各瓣膜区未闻及明显异常杂音，双肺未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛。胸片提示1.双肺散在慢性炎性灶，右肺中叶慢性炎症；2.慢支炎影像改变；3.肠管积气。心电图示窦性心动过速（123次/分），ST-T改变，临时已口服普萘洛尔1片对症处理。降钙素原4.23ng/ml，提示危急值。全血细胞计数+五分类：白细胞数 23.25*10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值 20.47*10^9/L ↑，淋巴细胞绝对值 1.16*10^9/L ↓，中性粒细胞百分比 88.00% ↑，淋巴细胞百分比 5.00% ↓。肝功8项：乳酸脱氢酶 233IU/L ↑；肾功3项：尿素氮 15.6mmol/L ↑，肌酐 107umol/L ↑；血糖：葡萄糖 8.0mmol/L ↑；超敏C反应蛋白：超敏C反应蛋白 387mg/L ↑。心肌3项：肌酸激酶 770U/L ↑。血脂、电解质无异常。为进一步诊疗，请我院内科江苏主治医师会诊后建议使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染。积极搜寻感染来源，完善痰培养、尿常规、尿培养等辅查，若再次发热，可完善血培养。完善腹部彩超、泌尿系彩超检查，安置心电监护监测生命体征情况。遵会诊医师意见执行。考虑患者目前感染重，感染原因不明，降钙素原危急值，将护理级别改为I级，予下病重，积极寻找原因。
2024-02-13 10:48      
今日查房，患者一般情况尚可，诉腹痛，今晨暂未解大便，全腹有压痛，左下腹压痛明显，无反跳痛，完善胸部及全腹部CT提示降结肠、乙状结肠及直肠壁增厚水肿，考虑炎性病变可能性大。慢性膀胱炎，膀胱内多个小结石可能。前列腺钙化灶。双肺散在炎性病变，右肺中叶不张。双肺散在小结节，尘肺？请结合职业史。纵隔淋巴结显示，部分钙化。心脏稍增大，冠状动脉及主动脉壁局部钙化，心包少许积液。双侧胸膜增厚。所示胸腰椎边缘骨质增生。我院内科何丽主治医师查看患者后指示，患者目前肠道有炎症，建议清淡饮食，完善大便检查，待余下结果回示后行下一步处理。遵以上指导意见执行。
2024-02-13 14:46      
患者进食稍差，偶诉腹部疼痛不适，今日暂未解稀大便，结合患者近期病情变化，临时予以液体补充能量，并维持电解质平衡，观察。尿液分析：红细胞 1＋个/ul，蛋白 2＋g/L，尿胆原 1＋umol/L，亚硝酸盐 ＋，白细胞 1＋个/uL，患者目前无尿急、尿频，拟予尿培养。
2024-02-15 11:42      
今日查房，患者精神可，意识清楚，进食一般，解糊状大便三次，量少，带血丝，无恶心、呕吐，无尿急、尿频，偶咳嗽，无明显咳痰、气紧。查体：生命体征正常，氧饱和度正常，双肺未闻及干湿啰音，腹部平软，中下腹部，按压稍感疼痛，无反跳痛。请三台县人民医院消化内科会诊，诊为肠道感染，建议：1.调节肠道菌群，保护肠道黏膜，抗感染及支持治疗。2.完善大便培养、霍乱、轮状病毒等检查。3.定期复查C反应蛋白、血常规、降钙素原检查。遵建议执行。
2024-02-19 小结
患者张三，男，80岁，因“发现智能减退，伴言行紊乱1+年”入院。入院后予多奈哌齐5mgqn促智，喹硫平0.1g晚改善精神症状，瑞舒伐他汀10mg早调脂稳斑，氯吡格雷75mgqd抗血小板聚集等对症治疗。2月9日患者出现发热，体温38.7℃，予对症处理后未再次出现发热，但反复出现解稀大便，多呈稀糊状，偶带血丝。偶咳嗽，无明显咳痰。查体咽无充血，扁桃体不大，双肺未闻及湿啰音，腹部稍压痛，无反跳痛。辅助检查：降钙素原4.23ng/ml。全血细胞计数+五分类：白细胞数 23.25*10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值 20.47*10^9/L ↑，淋巴细胞绝对值 1.16*10^9/L ↓，中性粒细胞百分比 88.00% ↑，淋巴细胞百分比 5.00% ↓。肝功8项：乳酸脱氢酶 233IU/L ↑。超敏C反应蛋白：超敏C反应蛋白 387mg/L ↑。予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，后复查示白细胞数、降钙素原均有下降。CT：降结肠、乙状结肠及直肠壁增厚水肿，考虑炎性病变可能性大。慢性膀胱炎，膀胱内多个小结石可能。前列腺钙化灶。双肺散在炎性病变，右肺中叶不张。双肺散在小结节，尘肺？诊为肠道感染。血培养未见特殊。尿液培养：大肠埃希菌，耐药：头孢呋辛、头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、复方新诺明。痰培养：金黄色葡萄球菌，耐药：青霉素。
   请问各位老师，这个病例医生诊断：1.胃肠道感染；2.泌尿道感染；3.下呼吸道感染，都报了院感病例，对吗？改患者未留置导尿。

吴晓梅

这样看起来不清楚，请把病史修改一下，介绍与感染相关的：
1.入院日期、入院诊断、入院检查（炎症指标、培养、影像学）。
2.医生诊断胃肠道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染分别是哪一天？相关的症状是什么？相关的检查和入院时的检查比较怎么样？（炎症指标、培养、影像学）

yang

吴晓梅 发表于 2024-2-19 18:15
这样看起来不清楚，请把病史修改一下，介绍与感染相关的：
1.入院日期、入院诊断、入院检查（炎症指标、培 ...

吴老师，2022年11月入院，入院检查DR检查所见：1.双肺散在慢性炎性灶，右肺中叶慢性炎症；其余炎性指标正常。入院诊断1.血管性痴呆  2.股浅静脉血栓形成  3.颈动脉粥样斑块  

yang

吴晓梅 发表于 2024-2-19 18:15
这样看起来不清楚，请把病史修改一下，介绍与感染相关的：
1.入院日期、入院诊断、入院检查（炎症指标、培 ...

2024.2.19日医生目前诊断：1.肠道感染，2.膀胱炎，3.肺炎。

yang

吴晓梅 发表于 2024-2-19 18:15
这样看起来不清楚，请把病史修改一下，介绍与感染相关的：
1.入院日期、入院诊断、入院检查（炎症指标、培 ...

2024-02-11 ：白细胞数 23.25*10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值 20.47*10^9/L ↑，淋巴细胞绝对值 1.16*10^9/L ↓，中性粒细胞百分比 88.00% ↑，淋巴细胞百分比 5.00% ↓。超敏C反应蛋白 387mg/L ↑。
2024-02-12 ：降钙素原3.18ng/mL，对比昨日相关检查，感染性指标有明显下降。
2024-02-17 ：白细胞数 10.36*10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值 7.03*10^9/L ↑，单核细胞绝对值 1.06*10^9/L ↑，淋巴细胞百分比 18.10% ↓。超敏C反应蛋白 126mg/L ↑。降钙素原、电解质未见特殊。
2024-02-19 ：尿液培养：大肠埃希菌，痰培养：金黄色葡萄球菌。

吴晓梅

yang 发表于 2024-2-20 08:50
吴老师，2022年11月入院，入院检查DR检查所见：1.双肺散在慢性炎性灶，右肺中叶慢性炎症；其余炎性指标正 ...

2022年11月入院，入院时间对吗？

yang

吴晓梅 发表于 2024-2-20 09:47
2022年11月入院，入院时间对吗？

入院时间是对的，这个老爷爷住院一年多了。

王雪7

住院一年多了，入院时没有这些情况，个人感觉算院内感染

sony0924

按照医院感染诊断标准中关于医院感染的定义，结合患者临床表现、实验室和影像学相关检查，个人认为，3个部位的感染都属于医院感染

yang

sony0924 发表于 2024-2-20 14:27
按照医院感染诊断标准中关于医院感染的定义，结合患者临床表现、实验室和影像学相关检查，个人认为，3个部 ...

尿路感染（.膀胱炎）没有一点临床表现哒。

我心飞扬魏

个人觉得，下呼吸道感染和尿路感染不成立，入院时影像学检查就有慢性炎症表面，膀胱炎可能是膀胱结石引起的，胃肠道感染属于医院感染。

吴晓梅

yang 发表于 2024-2-20 08:50
吴老师，2022年11月入院，入院检查DR检查所见：1.双肺散在慢性炎性灶，右肺中叶慢性炎症；其余炎性指标正 ...

个人愚见：
按照病史以及炎症指标的变化：
1.医院感染——胃肠道感染诊断明确：①全腹有压痛，左下腹压痛明显；②腹部CT提示降结肠、乙状结肠及直肠壁增厚水肿，考虑炎性病变可能性大；③白细胞数 23.25*10^9/L 、超敏C反应蛋白 387mg/L、降钙素原4.23ng/mL。
2.肺部感染：无症状，影像学检查和入院时一样，所以肺部感染诊断不成立，痰培养金黄色葡萄球菌排除污染为定植菌。
3.泌尿道感染：无症状，所以泌尿道感染诊断不成立，尿培养大肠埃希菌排除污染为定植菌。

吴晓梅

sony0924 发表于 2024-2-20 14:27
按照医院感染诊断标准中关于医院感染的定义，结合患者临床表现、实验室和影像学相关检查，个人认为，3个部 ...

肺部感染：无症状，影像学检查和入院时一样，所以肺部感染诊断不成立，痰培养金黄色葡萄球菌排除污染为定植菌。
泌尿道感染：无症状，所以泌尿道感染诊断不成立，尿培养大肠埃希菌排除污染为定植菌。

yang

谢谢各位老师的答疑解惑！

luyanli

路过学习了，感谢各位老师的分享

1007978123

通过学习，把我正在纠结的一例院感病例也搞明白了，谢谢各位老师的分享

Niki1

22年11月入院，一直到现在吗？住了一年多呢？

zyh1016

路过学习了，感谢各位老师的分享

ymf123456

路过学习了，感谢各位老师的无私分享！