这样的属于院内真菌感染吗？

zlwin

病员因“突发意识障碍”入院ICU，入院后考虑颅内出血，予以气管插管、中心静脉置管、尿管，予以抗感染治疗，入院后多次痰涂片真菌菌丝及真菌孢子阴性，入院＞48小时后痰涂片是真菌菌丝及真菌孢子阳性，诊断真菌感染，予以抗真菌治疗，查阅肺真菌病，这样的诊断我认为不准确，抛开这一点，按照医院感染诊断标准里面的一条：临床医师诊断的感染，那如果诊断真菌感染成立，可以判定为院内感染吗？请各位老师指教！！！

吴晓梅

按照您的病史介绍不符合肺真菌病的诊断，不属于医院感染。
《侵袭性肺真菌病诊断指南》
临床诊断：
至少符合1项宿主因素、肺部感染的1项主要或2项次要特征、1项微生物学检查依据。   
一、宿主因素 ：
1.外周血中性粒细胞减少，
— 中性粒细胞计数<0.5×109／L，且持续 >10d；
2.体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一 ：
①之前 60d内出现过持续的中性粒细胞减少 (>l0d)；
②之前 30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
③有侵袭性真菌感染病史 ；
④患有艾滋病；
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
⑥持续应用类固醇激素3周以上；
⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU、长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
二、临床特征：
（一）主要特征：
1.侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
—早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，
—数天后病灶周围可出现晕轮征，
—约10～15天后肺实变区液化、坏死、出现空腔阴影或新月征。
2.肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
（二）次要特征：
1.肺部感染的症状和体征；
2.影像学出现新的肺部浸润影；
3.持续发热96小时，经积极的抗菌治疗无效。
三、微生物检查：
1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉菌、镰刀霉属、接合菌）；
2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；
4.痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；
5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）检测连续2次阳性；
6.血液标本真菌细胞壁成分1-3-β-D葡聚糖（简称G试验）检测连续2次阳性；
7.血液、胸水标本隐球菌抗原阳性。

stpoisson

如果用药后症状好转，真菌感染应该是成立的。如果入院时的胸片或CT没有提示有肺炎，过48小时应该算院感

zlwin

吴晓梅 发表于 2024-2-18 18:42
按照您的病史介绍不符合肺真菌病的诊断，不属于医院感染。
《侵袭性肺真菌病诊断指南》
临床诊断：

谢谢吴老师，我们也多次把这个指南拿着与临床医师沟通，效果不大，不知道吴老师有没有更好的方法！

zlwin

stpoisson 发表于 2024-2-18 16:52
如果用药后症状好转，真菌感染应该是成立的。如果入院时的胸片或CT没有提示有肺炎，过48小时应该算院感
...

单纯看＞48小时的时间节点，应该算；但是单纯只有痰涂片查见真菌这一个依据，就诊断真菌感染，对院感诊断标准是否不太尊重