入院后1周发现真菌，这考虑院内感染吗？

zlwin · 发表于 2024-2-8 15:20:56

病员因“咳嗽咳痰1周”入院，入院诊断肺部感染，查痰涂片：革兰氏阳性球菌+革兰氏阴性杆菌+，未查见真菌菌丝，痰培养为正常菌群，予以头孢类抗生素治疗1周，症状较前稍好转，予以查纤支镜+肺泡灌洗，肺泡灌洗液图片查见：革兰氏阳性球菌+，革兰氏阴性杆菌+，真菌菌丝及孢子，培养示：曲霉菌。无GM试验和G试验，加用抗真菌药物。根据ICU真菌诊治指南，仅有涂片及培养发现真菌，无症状及体征，请问可以诊断肺真菌病吗？诊断肺真菌病可以判定为院内感染吗？

吴晓梅 · 发表于 2024-2-8 15:34:07

肺部感染入院的，入院一周还在重复感染期内，不可能是新发感染。
重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
肺部感染症状有好转，肺泡灌洗液曲霉菌可能是污染，也可能是致病菌，只不过入院时没有检出来。

天天向上3 · 发表于 2024-2-8 15:44:48

同意老师意见，灌洗液在下呼吸道感染诊断中比痰检灵敏。

zlwin · 发表于 2024-2-8 15:55:35

吴晓梅发表于 2024-2-8 15:34
肺部感染入院的，入院一周还在重复感染期内，不可能是新发感染。
重复感染期：指14天内，不会有新的相同类 ...

谢谢吴老师！我也想到过14天的重复感染期，是我没有把这句话的意思理解透，谢谢吴老师

yan1024 · 发表于 2024-2-8 16:36:11

路过学习！！谢谢老师分享

zlwin · 发表于 2024-2-8 17:12:41

吴晓梅发表于 2024-2-8 15:34
肺部感染入院的，入院一周还在重复感染期内，不可能是新发感染。
重复感染期：指14天内，不会有新的相同类 ...

吴老师，再请问一个感染诊断的判定：病员男，65岁，慢支炎病史，因突发昏迷1小时于1.24入院ICU，入院肺部听诊阴性，胸部CT提示肺部慢性炎症表现，入院时取痰涂片：革兰氏阳性球菌1+，白细胞400/LP，痰培养示正常菌群，1.26气管插管吸痰黄白色粘稠痰，痰涂片示：革兰氏阳性球菌2+，阴性杆菌1+，白细胞40,上皮细胞10，未做痰培养，胸部CT提示：新增斑片状影，肺部感染征像，1.28痰涂片示：革兰氏阴性杆菌 1+, 痰培养示：CR-AB。请问吴老师，这种怎么判定？是以特例判定：入院是确定无感染，虽然在48小时之内发生的感染，仍判定为院内感染吗？

二道桥的羊肉串 · 发表于 2024-2-8 17:40:46

zlwin 发表于 2024-2-8 17:12
吴老师，再请问一个感染诊断的判定：病员男，65岁，慢支炎病史，因突发昏迷1小时于1.24入院ICU，入院肺部 ...

介于时间限制，如果从医院感染诊断标准看，应该不属于，而且病情在四天内不可能发展这么快，细菌种类也没有变化，只是增加了耐药鲍曼，所以，还是病情的延续，不考虑肺部感染。

二道桥的羊肉串 · 发表于 2024-2-8 17:41:10

请问抗真菌治疗效果怎么样？谢谢

吴晓梅 · 发表于 2024-2-8 19:42:55

zlwin 发表于 2024-2-8 17:12
吴老师，再请问一个感染诊断的判定：病员男，65岁，慢支炎病史，因突发昏迷1小时于1.24入院ICU，入院肺部 ...

“65岁，慢支炎病史，胸部CT提示肺部慢性炎症”，这样的患者48小时之内发生的肺部感染不属于医院感染。
徐秀华教授《医院感染诊断与鉴别诊断》
病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

王雪7 · 发表于 2024-2-8 22:39:54

学习了，谢谢老师分享

清秋玉叶 · 发表于 2024-2-9 09:01:06

学习了，谢谢老师分享

dingchi · 发表于 2024-2-9 09:34:00

路过学习！！谢谢老师分享

石桥wshh1975 · 发表于 2024-2-9 11:36:03

zlwin 发表于 2024-2-8 17:12
吴老师，再请问一个感染诊断的判定：病员男，65岁，慢支炎病史，因突发昏迷1小时于1.24入院ICU，入院肺部 ...

1.患者之前是否在其他医院住过院？为什么会检出CR呢？社区感染还是以非耐药菌多见，所以患者标本检出CR是否要明确标本采集是否准确。
2.如果患者标本没有问题，那患者有无暴露因素，是否同病室患者中有无CR-AB阳性患者？如果有，则可能是交叉传播导致的。
3.标本检出鲍曼并非一定是鲍曼感染，也有可能是定植，所以要与细菌室联系了解标本培养的情况，以及患者的临床表现，以确定是否为鲍曼感染，如果不是感染，那就肯定不是医院感染了。

zlwin · 发表于 2024-2-9 17:30:31

石桥wshh1975 发表于 2024-2-9 11:36
1.患者之前是否在其他医院住过院？为什么会检出CR呢？社区感染还是以非耐药菌多见，所以患者标本检出CR是 ...

谢谢老师，你的问题很有启发，谢谢

zlwin · 发表于 2024-2-9 17:32:19

二道桥的羊肉串发表于 2024-2-8 17:40
介于时间限制，如果从医院感染诊断标准看，应该不属于，而且病情在四天内不可能发展这么快，细菌种类也没 ...

病人一直插管中，症状和体征的描述差别不大，所以不好判定是抗菌治疗有效还是抗真菌治疗有效。

日日升华 · 发表于 2024-2-11 15:09:14

路过学习，谢谢老师分享

lijianmei · 发表于 2024-4-9 09:30:29

对感染病例的判定又有了新的认识，感谢老师的分享

入院后1周发现真菌，这考虑院内感染吗？

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