【感染科普笔记2024-2-7】预防手术部位感染病区医护需要做什么？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染，总体发生率达11.8%；而在高收入国家其发生率在1.2%~5.2%之间。虽然手术部位感染的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的卫生保健相关感染。手术部位感染发生危害严重，延长患者住院时间，增加经济负担，影响临床治疗效果，增加非计划再手术情况发生，给患者带来巨大精神压力，甚至危及患者生命。手术部位感染是医生的噩梦，更是患者的灾难。而术前、术中和术后一系列措施均可有效降低手术部位感染风险。那么，预防手术部位感染，病区需要落实哪些防控措施呢？下面小编与大家一起来梳理一下。



一、血糖管理勿忽略由于手术的应激反应，患者在术中及术后均会出现血糖升高，而高血糖又会增加糖尿病患者和非糖尿病患者发生手术部位感染的风险。因此，围术期应严格控制血糖水平，术前严格把握手术指征，切勿因为照顾“熟人关系”或者其他因素急于手术。《中国手术部位感染预防指南》中建议，将血糖调控在6.1~8.3mmol/L。当然，对于某些特殊人群，血糖调控目标还需要结合患者实际情况综合考虑，进行科学调整。
二、皮肤准备作用大

• 术前沐浴：病区需要完善淋浴设施，为患者提供一个安全温暖的沐浴环境。护理人员应做健康宣教，嘱患者术前一日晚，进行淋浴或全身沐浴。手术当日，查看患者皮肤清洁度。据相关研究显示，使用抗菌肥皂还是非抗菌肥皂在降低手术部位感染的疗效上无显著差异。确因特殊原因，无法实现术前沐浴时，陪护人员应在术前一日晚对手术区及周围皮肤温水擦拭，确保清洁度。
• 备皮：临床医生应摒弃传统的“常规备皮”理念，去除毛发虽然有利于暴露手术切口，但是如果去除方法不当会增加皮肤的创伤，增加手术部位感染的风险。《中国手术部位感染预防指南》关于去除毛发这一措施给予强烈推荐，不推荐常规对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发，严禁使用剃刀去除毛发，因为剃刀备皮显著增加皮肤破损的风险，进而增加手术部位感染风险。
  

三、抗菌药物不乱用抗菌药物是一把双刃剑，合理使用可以有效预防手术部位感染的发生，如果滥用抗菌药物不仅起不到预防感染的目的，反而会增加耐药菌的产生，影响术后切口愈合。

• 用药原则：不是什么手术都需要使用或者可以使用抗菌药物预防感染的，《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防性应用抗菌药物实施细则（2023版）》均给予明确要求。（1）清洁手术：通常不需要使用预防用抗菌药物，但特殊情况应特殊对待：①手术范围大、手术时间长（＞3小时）、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏搭桥手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。（2）清洁-污染手术：手术部位可能存在定植菌群，手术时可能污染手术部位引发感染，故此类手术通常需要预防用抗菌药物。（3）污染手术：已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。（4）污秽-感染手术：因此类手术在术前已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，所以不属于预防应用范畴，应根据临床具体情况判定抗菌药物的使用。
• 用药种类：应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性等综合考虑而做出科学、合理的选择，而非一开始就当机立断，直接给予“压轴药物”。
• 用药时机：具体给药时机一定要根据药物半衰期而定，应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药；万古霉素或氟喹诺酮类等由于需要输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。禁止术前在病区内提前较长时间给药，术前预防用药应在手术室内给药；另外，急诊手术预防性使用抗菌药物须在术前及时给药，应避免术后才开始预防性用药。
  

四、操作技能过的硬俗话说“台上一分钟，台下十年功”，手术操作亦如此。手术医生应经过严格的无菌操作、手术操作等相关培训和实战练习，娴熟的操作可以大大缩短手术时间，减少组织损伤，加速切口愈合。术中严格无菌操作，若同侧手术人员需要交换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转至另一个位置；若需要巡回护士帮助擦拭汗液时，应将头部转至一侧；若怀疑手套被污染，应及时更换；怀疑无菌操作台被污染应及时加盖无菌治疗单。
五、切口换药要规范换药这项工作大部分是由临床年轻医生、转科医生、进修医生甚至实习医生来完成的。换药绝对不是简简单单的用消毒液擦擦，换换敷料那么简单，它也是一门包含高技术含量的技术活。

• 换药环境：病情允许情况下应安排患者至治疗室实施换药，禁止常规床旁实施换药；对于卧床行动不便者推换药车至床旁，实施床旁换药，换药前与家属沟通，暂时回避，错开探视时间换药。换药前应停止清扫工作30min，换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染(朊毒体、气性坏疽及不明原因的传染病等)应就地处置,不得进入治疗室并严格终末消毒。
• 规范着装：换药前需要规范着装，规范佩戴口罩、工作帽，做好手卫生。
• 物品准备：换药车、无菌换药包、皮肤消毒液、手消毒剂、弯盘，必要时备无菌手套，确保在有效期内。
• 规范流程：严格按照换药操作流程实施换药，严格遵守无菌操作原则，换药过程禁止将换药包铺设于患者病床，换药过程中产生的医疗废物随时放置弯盘内，禁止无菌、污染物品混放。
• 医疗废物处理：换药结束，严格按照医疗废物种类正确分类、处置，实施手卫生。
• 环境消毒：换药结束，及时对物体表面、空气、地面等实施终末消毒。
• 切口渗液、渗血、污染时，及时换药。
  

敲黑板1：建议将换药操作纳入科室医疗人员业务学习计划中，科内所有实施换药人员均需经过严格换药操作技能培训与考核，考核合格方可实施换药。
敲黑板2：换药时仔细观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛、渗血、渗液等异常情况及时汇报科主任，科内讨论是否属于感染病例，及时送检、上报和抗感染治疗。同时，科室充分利用院感信息化，加强院感预警病例审核和处理，对于感染病例严格落实三早，即早发现、早报告、早处理。
六、严格实施手卫生手卫生在医院内无论何时、何地都是预防院内感染最简单、最经济、最有效的方法之一，外科手术科室也不例外。

• 术前：参与手术的所有人员，主刀也好，助手也罢，均应严格执行外科手消毒，确保外科手消毒的依从性和正确性达100%。
• 查房：查看患者切口及敷料情况前后应严格执行手卫生。为了提高手卫生依从性，建议床单元内配置快速手消毒液，查房车配置手消毒液，参与查房人员相互提醒，营造一种良好的手卫生文化。
  

总之，手术部位感染涉及多环节、多要素，有患者自身身体状况因素，有诊疗操作因素，有环境因素等多方面，作为医护人员，我们关键把握住可控因素，严格落实相关措施和要求，科室医院感染管理小组应将预防手术部位感染核心防控措施落实情况纳入科室质控活动，不定期督导检查，利用晨交班或者科周会时间进行反馈、讨论分析、加以整改。
参考文献：[1] 《抗菌药物临床应用指导原则》.[2] 《中国手术部位感染预防指南》.
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kr1l6

手术部位感染涉及多环节、多要素，有患者自身身体状况因素，有诊疗操作因素，有环境因素等多方面，作为医护人员，我们关键把握住可控因素

靓仔

新版-医院隔离技术标准WS/T 311—2023
进行手术、换药等无菌操作以及接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。

eixli

学习了，谢谢老师分享。。。。。。

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路过学习中，谢谢老师分享

Colin

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海上明月谁飞鸟

手术部位感染涉及多环节、多要素，不可避免，但是医源性因素要避免

yuanyue1990

谢谢老师的分享，收益颇多

WHR

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