【感染科普笔记2024-2-5】安全注射属于什么类型监测？

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王春虾
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。
各位老师，请问安全注射依从率和配置率是属于目标性监测还是综合性监测？下面我们讨论讨论。



论坛版主回复
那颜版主：安全注射实际包括无菌注射，手卫生，医疗废物监测。
吴晓梅版主：安全注射既不是目标性监测，也不是综合性监测。安全注射是标准预防措施之一。
WHO 将安全注射定义为：注射操作对接受注射者无害，对实施注射操作的医务人员不带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人和环境造成危害。
2023《医院隔离技术标准》E.4 安全注射E.4.1 每次注射均使用一次性使用无菌注射器及针头。E.4.2 宜使用单剂量包装的注射剂。E.4.3 输液及给药装置只能用于一位患者，不应多位患者共用，每次使用后合理处置。E.4.4 应严格遵守无菌操作规范；一次性使用无菌物品应一人一用一丢弃。
高山雪莲W：一、安全注射是指对接受注射者无害；对实施注射的医护人员不带来任何可避免的危险；注射的废弃物不对社会造成危害。标准预防是医院感染防控的基石，安全注射是标准预防重要的且基本的组成部分。
二、安全注射包含内容较多，前处理：器具、用品、药液，以及局部环境等准备；穿刺：规范的作业术(无菌操作)、标准预防；输注/抽吸：规范的作业术(无菌操作)、标准预防；后处理：注射后产生医疗废弃物的处理。因此，关注安全注射的各环节，做到人防、技防、器防。
三、《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案中涉及的量化指标如下：这份方案可以查阅一下。量化指标：5个100%

• 医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%。
• 医务人员安全注射培训覆盖率100%。
• 规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）。
• 医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%。
• 医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%。
• 医务人员安全注射知识知晓率 ≧95%。
• 医务人员安全注射操作依从性≧90%
• 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%。
  

四、无菌操作技术方面（10条）

• 注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。
• 疑似有污染的药品不可以使用。
• 消毒剂在有效期内使用。
• 一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）
• 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
• 使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。
• 注射操作前应进行手卫生。
• 皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。
• 必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
• 操作后应进行手卫生。
  

五、锐器伤防护方面

• 禁止双手回套针帽。
• 禁止用手分离注射器针头。
• 禁止手持锐器随意走动。
• 禁止将针等锐器随手传递。
• 接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
• 进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
  

六、医疗废物处置方面

• 锐器盒需防渗漏、防穿透。
• 锐器使用后应立即放入锐器盒内。
• 应正确使用锐器盒。
• 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。
• 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。
  

建议根据安全注射操作环节的质量标准，制定操作考核评价表，分项进行相关指标的监测。个人观点也可以列为目标化监测项目，主要看监测意义与价值大小，如果问题很多，需要不断持续改进，可列为监测改进项目，做一些监测前准备工作，根据质量标准制定查检表，并深入临床检查落实情况。

谈论分析
一、《医院感染监测标准》WS/T312综合性监测和目标监测的涵义

• 全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医院工作人员进行医院感染及其有关风险因素的监测。
• 目标性监测：对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展的医院感染及其风险因素的监测。
  

示例：重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测与临床抗菌药物使用监测、血液透析相关感染监测。
二、注射与安全注射的涵义

• 注射：注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）。
• 安全注射：安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。
• 安全注射行为依从率实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。
  

三、安全注射配置率《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213-2008：配置有保护装置的锐器，指装有减少职业接触事故的内置安全构件的锐器，用于抽取体液、刺入静脉和动脉或输入药品或液体等。
综上所述，注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法，医院感染日常监测相关感染发生率就是综合性监测。通过综合性监测发现因注射引发职业暴露人员多、患者注射部位相关感染发生率高、污物处置不当引发环境污染，导致相关感染人群，说明安全注射存在问题，感染风险大，需要针对危险因素进行目标监测。如果因器具原因引发职业暴露人群增加，需要针对注射器具进行干预目标监测，从而降低相关感染发生率。总之发现高感染部位、高危险因素，进行目标监测，多部门协作进行改进，从而消除危险因素，也是一个持续改进的过程。
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高山雪莲W

谢谢黄老师分享！
安全注射涉及环节好，根据风险及存在问题可列为目标化监测，如下建议：
1、根据安全注射操作环节的质量标准，制定操作考核评价表，分项进行相关指标的监测。
2、个人观点也可以列为目标化监测项目，主要看监测意义与价值大小，如果问题很多，需要不断持续改进，可列为监测改进项目，做一些监测前准备工作，根据质量标准制定查检表，并深入临床检查落实情况。

苏打水的

感谢老师分享，路过学习了

张春丽0621

老师：这句话“使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。”的意思是可以使用同一溶媒配制不同药液吗？

张春丽0621

“禁止用手分离注射器针头。”如果不用手分离，要用血管钳或利器盒自带的那个卡扣分离的话，感觉临床执行起来有点难，不知道各位老师们的医院能不能执行到位？

xaceq

感谢老师分享，路过学习了

wzlxw

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杨庆花

谢谢老师们的分享，学习了知识。

LJMX0211

谢谢老师分享知识，学习啦

eixli

学习了。。。。。。。。。。。。。。。

笑开颜

感谢老师分享，路过学习了

dalinglingtian

感谢老师的分享，学习了！