求助血源性职业暴露处置？

林秀丽

各位老师：

        医务人员发生针刺伤，暴露源4种传染病全是阴性，这种情况因为考虑到患者处于潜伏期，所以医务人员在暴露时、暴露后3个月需要检查，咨询一下各位老师，丙肝除了查抗体，在暴露时需要查HCV-RNA吗？

aaalxl

不需要吧，查个传染四项，常规都是按乙肝阻断。

尘埃69

一般筛查是检测抗体

吴晓梅

丙肝职业暴露的需要查HCV-RNA，暴露源阴性的查抗体就可以了。

林秀丽

尘埃69 发表于 2024-2-5 14:35
一般筛查是检测抗体

老师的意思是，这种情况只需要查乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体就行是吧？

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-2-5 14:41
丙肝职业暴露的需要查HCV-RNA，暴露源阴性的查抗体就可以了。

好的，老师，明白了，那如果暴露源情况不明，需要查HCV-RNA吗？

吴晓梅

林秀丽 发表于 2024-2-5 14:44
好的，老师，明白了，那如果暴露源情况不明，需要查HCV-RNA吗？

暴露源情况不明，我们医院是按照乙肝阳性处置，也不查HCV-RNA。

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-2-5 14:45
暴露源情况不明，我们医院是按照乙肝阳性处置，也不查HCV-RNA。

哦哦，也就是说暴露源情况不明的话，只查一下乙肝相关检查就行了，其他的就不查了哈

吴晓梅

林秀丽 发表于 2024-2-5 14:47
哦哦，也就是说暴露源情况不明的话，只查一下乙肝相关检查就行了，其他的就不查了哈 ...

不是的，四项都要查！但预防用药按照乙肝阳性处置，就是暴露者没有保护性抗体的需要肌注乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

yanglijun

我们是查个传染病四项

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-2-5 14:49
不是的，四项都要查！但预防用药按照乙肝阳性处置，就是暴露者没有保护性抗体的需要肌注乙肝免疫球蛋白和 ...

明白了，老师，再咨询老师个问题哈，就是有乙肝保护性抗体的标准是大于10mIU/ml吗？10-100之间需要注射免疫球蛋白及疫苗吗？我们这里的质控中心的要求是小于抗体小于10，需要注射免疫球蛋白及3针疫苗；10-100之间也需要注射免疫球蛋白，加1针疫苗（加强）；大于100就不需要处理了

木兮

检测抗体即可

尘埃69

林秀丽 发表于 2024-2-5 14:41
老师的意思是，这种情况只需要查乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体就行是吧？ ...

       是的

Tracying

HCV职业暴露及处理措施

HCV职业暴露指医疗卫生及其他相关行业人员在从事职业活动中意外被丙型肝炎病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HCV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HCV感染的情况。
职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：及时处理原则，报告原则，保密原则，知情同意原则。作为常见的血源性病原体之一，HCV职业暴露的局部急救处理和报告等要求与其他血源性病原体（乙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒等）基本相同，但检测、暴露后感染风险评估、暴露后预防和治疗措施有所不同。具体如下：

2.1 局部急救处理发生HCV职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：
（1）皮肤暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端方向挤压），避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗10-15分钟；随后用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。
（2）粘膜暴露：用生理盐水或流动水冲洗粘膜10-15分钟。
2.2 检测和暴露后感染风险评估
2.2.1 发生HCV职业暴露后，应尽快（最好48小时以内）对暴露源和暴露人进行基线检测。
2.2.2 暴露源是指其血液或其他潜在感染性材料是暴露源头的人。对暴露源的基线检测首选HCV RNA检测（特别是已知或疑似其近期有HCV感染高危行为时）；也可先检测HCV抗体，结果为阳性的再检测HCV RNA。如果暴露源的基线检测结果为HCV RNA阴性，或者HCV抗体阴性，可排除暴露后HCV感染风险，不用对暴露人进行随访检测。如果检测结果为HCV RNA阳性，或者HCV抗体阳性但无条件检测HCV RNA，有暴露后感染HCV风险，应考虑对暴露人进行随访检测。
2.2.3 对暴露人的基线检测首选HCV抗体检测，结果为阳性的再检测HCV RNA；也可以与暴露源一起，直接检测HCV RNA。如果暴露人的基线检测结果为HCV RNA阳性，视为暴露前感染，不进行随访检测。如果检测结果为HCV抗体阴性，或者HCV抗体阳性但HCVRNA阴性，当符合2.2.2中的随访检测条件时，应对暴露人进行随访检测。

2.2.4 随访检测：对需要进行随访检测的暴露人，在暴露后3-6周进行HCV RNA检测。如果HCV
RNA检测结果为阴性或未检测，在暴露后4-6月进行最后一次HCV抗体检测。HCV抗体检测结果为阴性时，终止随访。HCV抗体检测结果为阳性时，再进行HCV RNA检测。在随访期内，当暴露人出现急性丙型肝炎症状时，应及时检测HCV RNA。

2.3 暴露后预防和治疗措施
2.3.1发生HCV职业暴露后，不推荐服用暴露后预防药物。
2.3.2如果检测发现暴露源或暴露人HCV RNA阳性，应及时转介治疗。

2.4 报告
2.4.1有可能发生HCV职业暴露的医疗卫生等机构应当按照卫生健康行政部门的要求建立HCV等血源性病原体职业暴露的预防、处置及上报制度。
2.4.2 HCV职业暴露记录表可参考使用《血源性病原体职业接触防护导则》附录中的“血源性病原体职业接触登记表”。
参考《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（2023年修订版）》中国疾控发布

吴晓梅

林秀丽 发表于 2024-2-5 15:00
明白了，老师，再咨询老师个问题哈，就是有乙肝保护性抗体的标准是大于10mIU/ml吗？10-100之间需要注射免 ...

我们医院大于10mIU/ml不给予预防用药。
卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》
7.5.1 乙型肝炎病毒
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
7.5.1.1未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
7.5.1.2 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；
7.5.1.3 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；
7.5.1.4 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。
已知有反应就是抗-HBs≥10 mIU/ml。

2022《慢性乙肝防治指南》
（3）如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗（20 μg），于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗（20 μg）（A1）。

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-2-5 15:13
我们医院大于10mIU/ml不给予预防用药。
卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》
7.5.1 乙型肝炎病毒

是的呢，老师，前段时间出台的《医务人员医院感染预防与控制》里也是这么说的：
7.1.3 乙型肝炎病毒（HBV）暴露后处置及随访
7.1.3.1 未预防接种乙型肝炎疫苗的医务人员，暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阳性，应给予乙
型肝炎免疫球蛋白并接种乙型肝炎疫苗；暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阴性或情况不明时，应接
种乙型肝炎疫苗。
7.1.3.2 预防接种乙型肝炎疫苗的医务人员，有保护性抗体（乙型肝炎病毒表面抗体效价≥
10mIU/mL），无需治疗；没有保护性抗体，暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阳性或情况不明，
应给予乙型肝炎免疫球蛋白并接种乙型肝炎疫苗；暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阴性，无需治
疗。
7.1.3.3 对接种乙型肝炎疫苗的医务人员应在最后1剂乙型肝炎疫苗接种的1～2月后进行乙型肝炎
病毒表面抗体检测，并进行追踪管理。

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-2-5 14:41
丙肝职业暴露的需要查HCV-RNA，暴露源阴性的查抗体就可以了。

老师，暴露源全是阴性的时候，医务人员乙肝是查乙肝五项就可以吗？还是需要查乙肝两对半定量呢？

吴晓梅

林秀丽 发表于 2024-2-5 15:40
老师，暴露源全是阴性的时候，医务人员乙肝是查乙肝五项就可以吗？还是需要查乙肝两对半定量呢？ ...

这个没有具体规定，定性定量都可以。定性的话保护性抗体阳性就表示≥10 mIU/ml。

林秀丽

吴晓梅 发表于 2024-2-5 15:50
这个没有具体规定，定性定量都可以。定性的话保护性抗体阳性就表示≥10 mIU/ml。 ...

好嘞，老师，明白了，谢谢老师啦

xaceq

路过学习了，谢谢老师分享