259例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查

niujialan

259例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查
牛  家  兰      刘  鸣
安徽省 霍邱县第一人民医院
摘　要：目的 了解我院抗菌药物临床应用现状。方法 采用横断面调查方法，对2008年10月14日0-24时259例住院患者进行抗菌药物临床应用调查。结果 259例住院患者中，204例使用抗菌药物，使用率为78.76%。总DDD为340.32，使用指数为131.40。抗菌药物使用指数排在前3位的科室为骨科（174.94）、外科（167.15）和儿科（123.25）。结论 使用指数能较准确反映抗菌药物应用情况，我院总体抗菌药物应用率偏高，需要进一步加强抗菌药物合理应用的管理。
关键词：横断面调查；抗菌药物；合理应用
临床上抗菌药物的广泛应用，对降低感染死亡率起到了重要的作用。但随着耐药菌株的增多和住院费用的提高，抗菌药物的合理应用越来越引起社会的普遍关注。为了了解我院抗菌药物应用情况，采用横断面调查方式，对住院患者1d的处方抗菌药物应用情况进行统计分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1　调查对象  2008年10月14日0-24时所有住院患者。
1.2  调查方法  采用横断面调查方法。调查人员由医院感染管理专职人员、临床药师和各病区医疗骨干组成。所有调查人员分为3组，经培训后查阅抗菌药物的应用情况，填写统一的个案调查表。抗菌药物不包括抗寄生虫药物和局部用抗菌药物。
1.3  计算指标和统计方法  采用WHO药物利用研究组推荐的约定日（DDD）作为测定药物利用单位[1]，抗菌药物的DDD值根据以《中华人民共和国药典》（2002年版，二部）、《新编药物学》（第十五版）确定[2]，日DDD=日抗菌药物总量/DDD值，抗菌药物应用情况用使用率和使用指数表示。
使用率（%）=使用抗菌药物的人数/调查人数×100，使用指数（DDD/100住院患者）=DDD/调查人数×100。
2 结果
2.1 一般资料  共调查住院患者259例；其中男139例，女120例；年龄最小1d,最大92岁，平均（42.1+20.2）岁。
2.2 抗菌药物使用  259例患者中204例使用抗菌药物，使用率为78.76%；其中使用1联124例（60.78%），2联71例（34.81%），3联及以上9例（4.41%）。总DDD为340.32，使用指数为131.40。见表1。
2.3 各科抗菌药物使用率  抗菌药物使用率在前三位科室为五官科（100%）、儿科（96.43%）和骨科（91.43%）。见表1。
2.4 各科抗菌药物DDD  各科抗菌药物DDD前三位科室为外科(135.39)、骨科（61.23）和妇产科（39.24）。见表1。
2.5  各科抗菌药物的使用指数 抗菌药物的使用指数排在前三位科室为骨科（174.94）、外科(167.15)和儿科（123.25）。见表1。
表1 各科室横断面抗菌药物使用情况
科室   抗  菌  药  物  应  用      DDD    使用指数
调查例数 使用例数 使用率（%）      （DDD/100）
外科      81     66     81.48    135.39     167.15
骨科      35     32     91.43     61.23     174.94
妇产科    35     27     77.14     39.24     112.11
内科      43     30     69.77     37.21      86.53
高内科    26     13     50.00     22.85      87.88
儿科      28     27     96.43     34.51     123.25
感染科     6      5     83.33      4.91      81.83
五官科     5      5     100        4.98      99.60
合计     259    204     78.76    340.32     131.40
3 讨论
　　抗菌药物是一把“双刃剑”，它在杀灭细菌的同时也给我们带来了困惑甚至灾难，是造成医院感染的重要根源。抗菌药物滥用不仅导致不良反应的增加，而且由于细菌耐药性的出现和蔓延对人类的健康构成潜在的威胁。本次调查显示，我院抗菌药物使用率78.76 %，远远高于卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（抗菌药物使用率＜50%）的要求，并且联合应用率高，提示我院对抗菌药物合理应用的管理急待加强。
本次调查发现在各临床科室中，五官科抗菌药物横断面应用率最高（100%），其次是儿科（96.43%）和骨科（91.43%）；抗菌药物使用指数前3位的科室分别是骨科（174.94）、外科(167.15)和儿科（123.25）。综合患者例数和药物总剂量两种因素，任南[3]等认为以“使用指数”评价抗菌药物的使用情况更客观合理。造成儿科抗菌药物横断面应用率高的原因是用药指征掌握不严，不管是否是细菌感染，抗生素和抗病毒药物一起应用。骨科、外科和五官科不分手术大小，无菌和非无菌，医师都习惯用抗菌药物保驾，大多数住院患者以经验性用药和预防性用药为主，由于缺乏临床依据带有一定盲目性。因此临床医师在应用抗菌药物时，明确用药指针，根据药敏试验有针对性的选择药物；力求减少抗菌药物有害作用，保证患者的用药安全有效。
根据我院抗菌药物应用现状，制定适合我院的抗菌药物临床应用指导原则，根据感染性疾病确立一、二、三线药物，明确各级医师的权限，建立健全合理使用抗菌药物的制度，严格掌握联合用药的标准，强化意识，开展专题讲座，更新知识，用临床路径的方法，指导感染性疾病的治疗。建立新药引进制度，对于新的抗菌药物的引进必须经过药事委员会严格论证，才能应用于临床。医院感染管理办公室每季度将细菌耐药性调查结果在《医院感染管理通讯》中反馈到临床，供临床医师参考，以促进抗菌药物的合理应用。重视病原微生物监测工作，加强实验室建设，切实提高病原学诊断水平，为临床医师正确选用抗菌药物提供科学依据。同时加大监督检查力度，将检查结果与质控挂钩，奖惩分明。抗菌药物的合理应用是临床医疗行为的一个重要环节，既可避免抗菌药物耐药性的产生，减少医院感染的发生，又可减轻国家和患者的经济负担，提高医院整体医疗水平。
参  考  文  献
1 国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2001.603-689.
2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003.48-983.
3 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):1-3.

请同行们提出宝贵意见，谢谢！

helena0506

回复 1# niujialan

谢谢这位老师提供素材，我记得沧海版主告诉我，整横断面调查，主要看你需要获得什么样的数据，根据需要来设计表格。
我们医院也刚刚开展这个东西，我才把表格全部录入电脑中，有一千多例，真是累死我也（可怜做事的只有我一个人），因此想分析一下数据，谢谢参考，不知道你们医院是否开展这个项目，感觉如何呢？

cxx80_0

看了，学习了！1111111

金帅苹果

老师做的不错，我要学习呢。

li055yi

老师做得好哦！向你学习！