车祸膝关节镜术后第6天伤口MRSA，是什么原因？

彩虹糖琪琪

患者因车祸于12.30收住院，1.5在全麻下行右膝关节镜下后交叉韧带内固定术，1.11患者体温38.1，伤口红肿，脓性分泌物，伤口分泌物、血培养均为MSRA，白介素490.30，降钙素0.33，白细胞18.38，中性粒细胞87.4，1.13行伤口清创术。诊断为院内感染。存在的疑惑：患者术后未应用抗生素，这么短的时间发生感染，MASA应该为外源性，但考虑手术过程没有污染，有没有可能是患者自身携带？是术前沐浴或者手术部位消毒不到位？请各位老师指点。

尘埃69

医疗器械、医务人员、空气等各个因素

术前、术中、术后各个环节
一个个的找

彩虹糖琪琪

谢谢老师解答。主要的疑惑：1、患者这么短的时间发生感染，在没有应用抗生素的情况下，多重耐药菌肯定是外源性的，但全院在近一个月内没有MRSA病例。2、血液中培养出MASE，是从伤口入血吗？

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谢谢老师分享，路过学习

吴晓梅

彩虹糖琪琪 发表于 2024-1-15 22:44
谢谢老师解答。主要的疑惑：1、患者这么短的时间发生感染，在没有应用抗生素的情况下，多重耐药菌肯定是外 ...

个人愚见：
1.如果没有其他部位的感染，血培养和切口分泌物一致，考虑是手术部位感染引起的血流感染。
但您这个血培养是MASE呀？血培养究竟是MRSA还是MASE？这两个差别不是一般的大！是双侧双瓶检出还是单瓶检出？如果是单瓶检出MASE那就考虑是污染菌，不是感染菌。
2.手术部位感染常见，但手术部位感染引起血流感染的少见。如果明确是手术部位感染引起血流感染的：
①这么罕见的病例，首先应该进行多部门协调会议：院感科、医务科、护理部、手术室、消毒供应中心、药学部、骨科都要参加。
②然后开展相关的调查：
环节：术前、术中、术后。
人员：患者、手术人员、换药人员、术前准备人员。
器械：手术器械、换药包。
环境：手术室环境、当天是第一台手术还是接台手术、病房环境。
③进行环境卫生学监测。

缭绕

彩虹糖琪琪 发表于 2024-1-15 22:44
谢谢老师解答。主要的疑惑：1、患者这么短的时间发生感染，在没有应用抗生素的情况下，多重耐药菌肯定是外 ...

1. 全院在近一个月内没有MRSA病例。2、血液中培养出MASE

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是伤口MRSA，血液MRSE吗？不同的细菌啊

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学习了，感谢老师分享

缭绕

我们医院关节镜手术不多，每个月不到5例，都是择期手术。至今没有看到过感染。
我查了一些文献：
脓毒性关节炎作为膝关节镜术后急性并发症的发生率非常低。危险因素可分为两类:手术相关和患者相关。

大多数关于膝关节镜术后感染的可用数据实际上依赖于前交叉韧带重建(ACLR)，这可能是因为它需要更长的手术时间(与关节镜半月板切除术相比)，并且需要自体或同种异体移植物。此外，与其他复杂的关节内和/或关节外手术的可能关联甚至会延长手术时间。ACLR术后感染率为0.3% ~ 2.25%。
数据显示，术后深部感染发生率为0.22%，浅表感染发生率为0.29%。此外，吸烟和肥胖是主要原因。高复杂性关节镜、男性、糖尿病、年龄较小和Charlson合并症指数评分增加也与术后感染的高风险相关。
此外，既往手术、移植物类型、固定类型和相关手术(即半月板修复）也被认为是危险因素。
关于移植物类型，发现所有感染病例都发生在自体腿筋移植中。
引流管的使用是否会成为感染源仍是一个有争议的问题。
与膝关节感染相关的最常见病原体是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌(CNS)，如表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性的种类。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、厌氧微生物、结核分枝杆菌非典型分枝杆菌、布鲁氏杆菌、幽门杆菌、真菌感染也有报道。
金黄色葡萄球菌阳性23.8%。虽然不常见，但金黄色葡萄球菌比中枢神经系统疾病毒性更强，因此预后更差。


建议您查看一下这台手术是在哪个手术间做的（因为关节镜是清洁手术，应该至少在千级手术室做），其次是第几台手术？如果不是第一台，那么前面一台是什么手术，清洁时间是否足够；手术医生的手术衣是什么材质？关节镜手术中要用大量的水灌洗，操作者的内衣都会湿透的，所以应使用防水手术衣；第三，是自提腿筋移植还是异体？第四：患者情况，入院后未立即做这个手术的，之前是否有其他手术，患者体重，有没有糖尿病，有没有用激素过？

这篇中文文献是关于关节镜术后感染的诊断与治疗，可以跟医生讨论讨论

期待您后续的关注和报道


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2024-1-16 09:39 上传

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暢聊天空

感谢老师们的分享，期待最终调查结果。

彩虹糖琪琪

吴晓梅 发表于 2024-1-16 08:32
个人愚见：
1.如果没有其他部位的感染，血培养和切口分泌物一致，考虑是手术部位感染引起的血流感染。
但 ...

吴老师，是同一种菌MRSA，输错了，血培养是双侧双瓶均为MRSA，正在展开调查，准备多学科会诊

彩虹糖琪琪

缭绕 发表于 2024-1-16 09:36
我们医院关节镜手术不多，每个月不到5例，都是择期手术。至今没有看到过感染。
我查了一些文献：
脓毒性关 ...

感谢老师解答，谢谢，是MRSA，输错了。

缭绕

彩虹糖琪琪 发表于 2024-1-17 05:41
感谢老师解答，谢谢，是MRSA，输错了。

期待您后续报道多学科讨论，和院感追踪调查发现的情况

心音

手术切口感染导致细菌入血，引起的菌血症。感染菌株来源是多方面的，术前、术中、术后都有可能。同时分析科室近期有没有其他MSRA感染患者，找出环节短板