医院感染病例诊断及报卡

yang

各位老师：长期住院的精神病患者于2023年12月9日因慢支炎急性发作使用头孢2周效果欠佳，于12月23日换用哌拉西林钠1周病情好转，停用抗生素。于2024年1月5日出现发热，辅检：全血细胞计数+五分类：白细胞数 12.20*10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 81.40%。加用哌拉西林钠。1月6日出现腹泻、发热，考虑胃肠道功能紊乱，加用地衣芽孢杆菌调节肠道菌群。1月7日仍存在腹泻，无发热，降钙素原 危急值 14.30ng/ml 。 全血细胞计数+五分类：白细胞数 16.54*10^9/L ↑，血红蛋白浓度 90.00g/L ，中性粒细胞百分比 94.10%。超敏C反应蛋白 393mg/L。腹部平片提示：1、肠管积气，小肠不全性梗阻？2、右侧股骨颈骨折。补充诊断不全性肠梗阻，已予以禁食、胃肠减压等处理后效果缓解不明显。1月9日复查降钙素原危急值5.38ng/ml。 全血细胞计数+五分类：白细胞数16.00*10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值 12.64*10^9/L ↑，中性粒细胞百分比78.90% ↑，淋巴细胞百分比 8.60% ↓，。B型脑钠肽 245.00pg/ml 。超敏C反应蛋白 385mg/L 。 于1月10日全腹部CT示升结肠、结肠肝曲、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠壁增厚、水肿。腹腔少量积液，腹膜炎。扫及双侧胸腔少-中量积液，双肺下叶炎性病变；心脏稍增大，心包少量积液。右侧股骨颈陈旧性骨折。再次出现发热，经三台县人民医院消化内科、感染科医师会诊后补充诊断：1.脓毒血症；2.感染性腹泻；3.肠道感染。调整抗生素为哌拉西林+左氧氟沙星。近5天患者一直存在腹泻，大便次数增多，颜色及形状有改变，墨绿色软便，黑色糊状大便，最后变成脓性分泌物。大便隐血阳性，常规未见异常。昨日大便常规可见镜检白细胞3+，镜检红细胞0-3。首次大便培养未分离出志贺及沙门菌属。血培养检查结果及后期大便培养未回。
请问各位老师：1.脓毒血症；2.感染性腹泻；3.肠道感染。这3各诊断都要报院感吗？

吴晓梅

个人愚见：
1.双肺下叶炎性病变：存在一次肺部感染，这个要报医院感染。
2.腹膜炎：应该报医院感染，“脓毒血症、感染性腹泻、肠道感染”都是腹膜炎引起的，不需要报。其实“感染性腹泻”诊断不正确。

aaalxl

支持吴老师的观点。

yang

谢谢吴老师的指导！！！

小米5

吴晓梅 发表于 2024-1-12 17:56
个人愚见：
1.双肺下叶炎性病变：存在一次肺部感染，这个要报医院感染。
2.腹膜炎：应该报医院感染，“脓毒 ...

请教一下吴老师。我们也经常遇到这种病例，肺部感染属于院外，但腹膜炎、脓毒血症、肠道感染都是入院48小时后发生的，为什么不用报院感呢。

吴晓梅

小米5 发表于 2024-9-21 11:12
请教一下吴老师。我们也经常遇到这种病例，肺部感染属于院外，但腹膜炎、脓毒血症、肠道感染都是入院48小 ...

这个是报还是不报都要进行详细的分析。
比如您举例的这个患者，有很多种情况：
1.肺部感染入院，入院48小时后先发生腹膜炎、肠道感染，后发生脓毒血症（非导管相关性血流感染）：
①肠道感染和腹膜炎无关，那么肠道感染和腹膜炎都报医院感染，脓毒血症（非导管相关性血流感染）不用报医院感染。
②肠道感染是腹膜炎起来的，那么腹膜炎报医院感染，肠道感染、脓毒血症（非导管相关性血流感染）不用报医院感染。
2.肺部感染入院，入院48小时后先发生腹膜炎、肠道感染，后发生脓毒血症（导管相关性血流感染）：
①肠道感染和腹膜炎无关，那么肠道感染、腹膜炎、脓毒血症（导管相关性血流感染）都要报医院感染。
②肠道感染是腹膜炎起来的，那么腹膜炎、脓毒血症（导管相关性血流感染）要报医院感染，肠道感染不用报医院感染。
3.肺部感染入院，入院48小时后先发生脓毒血症（非导管相关性血流感染），后发生腹膜炎、肠道感染：那么脓毒血症（非导管相关性血流感染）、腹膜炎、肠道感染都不需要报医院感染，因为脓毒血症是肺部感染引起的，腹膜炎、肠道感染是脓毒血症引起的。
4.肺部感染入院，入院48小时后先发生脓毒血症（导管相关性血流感染），后发生腹膜炎、肠道感染：那么脓毒血症（导管相关性血流感染）要报医院感染，腹膜炎、肠道感染都不需要报医院感染。

小米5

感谢吴老师分析如此详细，要报院内感染尽量找到原发感染灶