郑医感控前沿文献速递 22丨内镜不能长时间只使用一种消毒剂

小猴子波波

埃塞俄比亚基层医院手卫生依从性

方法：2020.3.2-15 埃塞俄比亚某区 3 个基层医院 253 名医务人员，调查问卷+访谈

结果：手卫生依从性 20.6%，参加过手卫生培训 (AOR = 3.18, 95% CI: 1.39-7.28)、可获得足够的肥皂和水 (AOR = 3.77, 95%CI: 1.52-9.37)、使用酒精擦手 (AOR = 2.67, 95%CI: 1.18, 6.05) 和配备洗手池 (AOR = 2.31, 95%CI: 1.03, 5.14) 与手卫生依从性显著相关。

编按：非洲比我们现有条件差的多，仍在努力提升手卫生依从性

单间对 ESBL-E 院内感染的影响

方法：2018 年，Erasmus MC 医学中心从以多人房为主、1200 床位的老医院搬到 522 床位、100% 单间的新建医院。2018.1-2019.9 期间成年患者在入院和出院时采集肛周样本，收集患者特征和临床信息，包括患者院内转移次数

结果：共纳入患者 597 人（旧医院 225 人，新医院 372 人）。确定了 51 名 ESBL-E 携带者，34 名患者入院时已呈阳性，20 名患者住院后获得了 ESBL-E(旧医院 7 名，新医院 13 名 P = 0.801)。

新旧医院分别有 53、56 名患者被转至其他病房 (P< 0.001)，患者在新旧医院建筑面积暴露中位数为 22.9 m2 : 43.3 m2 (P< 0.001)，患者院内转移与 ESBL-E 获得相关（OR : 3.18, 95%CI : 1.27–7.98），转移两次及以上院内获得 ESBL-E 几率增加。

编按：无法复制

澳大利亚感控专职人员对 COVID-19 的观点

方法：2018.2-3 进行的 1 项全国性调查研究，内容包括个人防护用品、政策方针、沟通、人员重新部署和个人感受

结果：共 160 名感控专职人员参与调查，防护用品获取知识足够 (75%, 114/152)、防护用品数量充足 (77%, 117/152) 并且质量较好 (70%, 106/152)。

感控指南实施的障碍包括指南经常变化（57%，84/148）、更新时间在深夜或周末（65%，96/148）、信息来源相互矛盾（64%，95/148）。工作量增加导致难以完成工作（63%，97/154）和感到精疲力竭（48%，74/154）。

编按：国内外感受差不多

穿刺位点与外周静脉导管相关血流感染

方法：2016.1.1-2020.2.29，收集瑞士日内瓦大学医院住院患者的患者数据（年龄、性别、住院日期）、外周静脉导管（PVC）数据（插入部位、导管维护时间）、外周静脉导管相关血流感染（PVC-BSI）数据（发病日期、病原体）和病房类型。

结果：记录了 10 个科室 403,206 个 PVC 的使用情况，27% 的 PVC (n = 109'686) 穿刺位点为手，与更近心端的穿刺位点相比，穿刺位点为手与 PVC-BSI 风险降低相关（HR : 0.42, 95% CI : 0.18–0.98, p = 0.046）。在对留置时间 ≥3 天的 PVC 进行的敏感性分析中，穿刺位点为手的 PVC-BSI 风险降低（HR:0.37, 95% CI:0.15–0.93, p = 0.035）

编按：国内使用 PVC 的基数更大，可以观察一下

发生暴发的十二指肠镜 CRKP 生物膜对再处理所用消毒剂的耐受性

方法：比较 4 种消毒剂对十二指肠镜 CRKP 暴发菌株和标准菌株的消毒效果

结果：

暴发处置：2014.5-11 月，柏林 1 家医院 13 名患者 CRKP 暴发，8 名患者的临床标本（血培养、伤口拭子和气管抽吸物）、5 名患者的直肠筛查、2 台十二指肠镜和 1 台胃镜（共 16 株）中发现了暴发菌株。2 台十二指肠镜均为以前其他 CRKP 暴发并被制造商收回重新设计的品牌。

暴发期间，使用含有过氧乙酸（0.15%PAA，25℃，10 分钟）再处理受影响的十二指肠镜。为应对此次暴发，制造商将部分十二指肠镜元件更新，并将十二指肠镜再处理流程改为基于戊二醛的消毒（GA，55℃，10 分钟），之后未产生新案例。

消毒效果：浮游形式（悬浮液、表面固定）的暴发菌株对过氧乙酸 (PAA) 的耐受性略有增加，对测试的其他消毒剂 (过氧化氢、GA、异丙醇) 无耐受性。暴发时用于十二指肠镜再处理的标准 PAA 浓度无法对暴发菌株的生物膜进行消毒，但对平行测试的标准菌株中未观察到耐受性增加。

编按：看来，内镜再处理时不能长时间只使用一种消毒剂

烧伤患者多重耐药菌检出情况

方法：2014 .7- 2020 .10 在全州三级烧伤专科医院收治的急性烧伤成年患者进行的 1 项回顾性研究，调查患者人口学信息、损伤、治疗和结局、微生物学和抗菌药物处方数据。

结果：2,036 急诊入院的烧伤患者，230 例（11.3%）分离出至少一种 MDRO，伤口拭子为最常见标本，研究期间 48 小时内耐碳青霉烯类假单胞菌（CRPA）检出率最高，其次为 MRSA 和窄食单胞菌。

从入院至检测到 MDRO 的中位时间为 10.9 (5.6-20.5) 天，范围从 MRSA 的 9.8 (2.7-24.2) 天到 CRPA 的 23.6 (15.7-36.0) 天。MDRO 患者的年龄较大、烧伤面积更大、住院时间更长，接受手术治疗可能性更高，未检测到抗菌药物暴露与 MDRO 检出之间的关系

编按：了解一下

埃塞俄比亚转诊医院新出现的病原体和抗菌药物耐药性

方法：2019.10-2020.9 在埃塞俄比亚中、南、北部的 4 所医院进行的 1 项多中心研究，对所有患者进行血流感染调查。

结果：共 1,416 名患者接受了调查，40.6% 培养出菌，其中 27.2% 为病原菌、0.3% 为酵母细胞和 13.1% 污染，血流感染的危险因素为年龄（＜18 岁）和收治病区（内科、儿科）。

最常见的检出菌为肺炎克雷伯菌（26.1%），其次是水痘克雷伯菌（18.1%）和大肠埃希菌（12.4%），不同医院检出菌结构与耐药性不同。

编按：非常细致，把污染菌排除了

印尼医院抗菌药物管理的障碍

方法：对医生、临床微生物学家、药师、AMS 团队负责人、医院管理人员、医学生和国家 AMR 利益相关者进行的半结构化访谈

结果：2020.1-10 月期间 3 所医院 51 位人员进行访谈，存在 4 个实施 AMS 的主要障碍：

1. 医院强制进行的 AMS 资源配置和机构的无效支持；

2. 医生与医院管理人员或 AMS 领导之间为产生利润和跨专业关系而纠缠不清的优先事项；

3. 成本高昂的细菌培养检测和国民健康保险的门槛；

4. 不可靠的基础设施，包括微生物实验室和外科设备。

编按：硬件软件都有问题

血液病患者呼吸道合胞病毒 B 感染暴发

方法：现场+分子流调，案例定义：住院 5 天或更晚出现呼吸道合胞病毒 B（RSV）阳性时，判定为医院获得

结果：

现场流调：共 4 名患者的呼吸道标 RSV 阳性，患者 1 检测阳性前，患者 2 与其同室几天，在患者 2 检测阳性前一天，患者 3 与 2 共享病房 1-2 小时，患者 4 未与患者 1、2 或 3 共用病房。

分子流调：匹配同期其他病区 3 例 RSV 阳性患者，4 名暴发者 RSV 序列相同，与其他病区的 3 例不同

编按：看看方法得了，反正也做不了

耐碳青霉烯类革兰阴性菌主动监测指导抗菌药物治疗方案

方法：2017.1.1-2020.12.31 浙大二附院 ICU 入院时定值耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CR-GNB）患者

第一阶段：CR-GNB 定值后感染的危险因素，CR-GNB 定值患者，结局事件为感染

第二阶段：主动监测对抗菌药物治疗方案的影响，CR-GNB 继发感染患者，观察抗菌药物使用时机和临床预后，结局事件为转出 ICU 或死亡

结果：451 名 CRGNB 定植患者中有 152 名发生 CR-GNB 感染，CR-GNB 定植后继发感染的危险因素包括定值 CRKP（P < 0.001，OR = 3.27）或 CRPA（P< 0.001，OR = 2.97）、碳青霉烯类药物使用史（P < 0.001，OR = 5.48）和免疫功能低下（P< 0.001，OR = 7.07）。根据定值菌药敏结果治疗组的死亡率低于固定方案标准治疗（17.0% vs 37.5%，P = 0.004，OR = 0.32）

编按：主动监测不仅能够早发现早隔离，对感染时的治疗也发挥指导价值

手卫生培训：VR 与传统培训，谁优谁劣？

方法：2020.4.1-2021.3.31 在德国某三级医院的 3 个病区进行，第一次培训，病区 1 使用 VR 培训，病区 2 传统培训；3 个月后第二次培训，2 个病区方式互换；病区 3 使用 VR 培训。主要结果是工作人员对培训的满意度，次要结果是洗手液使用量和手卫生依从性。

结果：VR 更有趣，传统更有用

编按：甭管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫

寻觅

谢谢老师分享！

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与题目内容有点不一致？