【感染科普笔记2023-12-28】郭艳丨口腔科医院感染预防与控制

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讲者｜郭艳(郑州市第一人民医院)
整理｜郭艳
审核｜蓝雪0816
来源｜郑州市院感质控中心

口腔科是医院感染高风险科室，也是医院感染防控的重点科室，近年口腔科医院感染感染事件时有发生，暴露了口腔科感染防控存在薄弱环节。郑州市第一人民医院郭艳老师针对口腔科的感染风险及其防控措施进行了详细介绍。

一、口腔诊疗特点和感控风险

• 口腔是有菌环境，定植细菌种类多，容易成为条件致病菌；
• 口腔科开展诊疗项目越来越多，且大多是侵入性操作；
• 口腔操作过程产生大量气溶胶，污染环境，对工作人员造成感染风险；
• 口腔器械种类多、数量多、结构复杂、周转快、再处理要求高，消毒灭菌不合格，极易导致传染性疾病的传播；
• 口腔诊疗过程中锐器多，易造成职业暴露；
• 口腔综合治疗台水路系统容易污染、消毒困难；
• 经血传播传染性疾病患病率高，感染者较多，如HBV、HCV、HIV等，就诊人群中是否携带传染性疾病未知。
  

二、口腔科建筑布局
1.诊疗区域布局合理

• 按功能分为诊疗区、技工室、器械处理区、候诊区、生活区。诊疗区、技工室及器械处理区应独立设置；
• 如若口腔器械由医院消毒供应中心集中处置，科室无需设置器械处理区，但应设置无菌物品储存间、污染器械预处理间。
• 器械处理区应独立设置，应与口腔诊疗服务的范围和工作量相匹配，布局符合医院感染预防与控制的要求。区域内分为回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区，回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障。
  

2.规范开展口腔种植技术
开展口腔种植诊疗技术，应当与医院功能、任务相适应，符合《口腔种植技术管理规范》要求，规范口腔种植技术临床应用行为，加强口腔种植感染控制，保障医疗质量和医疗安全。口腔种植外科治疗的诊室须是独立的诊疗间。

口腔种植诊疗的诊室除具备基本诊疗设备、附属设施外并装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。

3.合理设置口腔诊室
(1) 通风良好，光线充足，口腔综合治疗台设置规范，使用面积满足诊疗工作需求。
(2) 口腔综合治疗台宜分间独立设置或以屏障相隔，以防止飞沫污染。物理隔断高度≥1.8m。
(3) 诊查单元每台口腔综合治疗台（牙椅）中距＞1.8m，椅中心距墙＞1.2m。
(4) 诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰，设计上不留不可视区。
(5) 诊室内洗手设施合理完善。原则上每个口腔综合治疗台应配备1套非手触式洗手设施。
(6) 手卫生设施包括但不限于非手触式水龙头开关、洗手液、干手纸巾、生活垃圾装放容器。
(7) 手卫生流程示意图（含手卫生时机）。

三、口腔诊疗过程中感染防控
（一）开诊前

• 手卫生：医护人员应严格执行手卫生；
• 个人防护：医务人员个人防护，应着装规范，工作服（立领、长袖），医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜或防护面屏、胸巾。
• 隔离防护：清洁诊疗区域物体表面，频繁接触面可采用一次性覆盖膜（套）隔离防护；不能作为冷光源、手柄保护。
• 管道冲洗：清洁综合治疗台下水管道：抽吸式冲洗吸唾管道30s，冲洗痰盂下水管道。
  

（二）诊疗过程中

• 诊疗器械、器具、物品使用前，应检查包装是否完整、是否在有效期内等；
• 取用牙科材料时，容器内材料不得污染，应用干燥清洁或无菌器械取出适量材料，未用完的材料不得回收；
• 操作中宜使用强吸吸除气雾和飞沫、弱吸吸除唾液，减少喷雾对诊疗环境的污染；
• 锐器使用后弃置于锐器盒；
• 对使用后的器械及时进行预处理；
  

（三）诊疗后

• 牙科手机每次使用后，应踩脚踏控制板冲洗水路30s，减少手机回吸污染。有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
• 一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按《医疗废物管理条例》分类处置；
• 重复使用器械“一人一用一消毒或/和灭菌”，使用后存放于器械回收盒密闭存放，按需要进行保湿，及时密闭运送到消毒供应中心或/和器械处理区处理。结构复杂不易清洗的口腔器械宜保湿放置，保湿液可选用专用保湿剂、酶类清洁剂或生活饮用水；
• 吸唾管道清洗：吸唾尖一人一用，吸唾管道和痰盂每位患者使用后清洗、消毒拭干；
• 物表消毒：化学擦拭消毒治疗区域所有频繁接触面，设备、物表消毒符合WS/T512《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》；
• 手卫生：更换手套，进行手卫生。
  

四、口腔科诊疗环境感染防控管理
如何对口腔诊室的环境与物体表面清洁与消毒？

• 对于临床接触面，即医护人员在诊疗操作过程中手频繁触的一些物体表面，如综合治疗台的灯开关、调灯把手、操作台面、治疗仪器控制键等应“一人一消毒”，消毒时宜选择腐蚀性较小的能达到中水平消毒效果以上消毒液擦拭，如双链复合季铵盐消毒液，也可使用消毒湿巾擦拭。
• 对于非临床接触面，即治疗时医务人员的手可能会接触到的治疗区域以外的物体表面，如诊疗边柜抽屉拉手、水龙头开关、洗手池台面等应每天至少清洁消毒2次，用达到中水平消毒效果以上消毒液或消毒湿巾擦拭。
• 诊疗区环境清洁消毒
  诊室内的墙壁、天花板等物体表面，医务人员手很少会触及，日常使用清水或清洁剂湿式擦拭，一般每周一次；地板等因易受治疗时产生的气溶胶污染，湿式擦拭后至少每天清洁消毒2次，有血液污染时，需立即清洁并消毒。
• 诊室空气的净化消毒
  （1）术前漱口：患者治疗前，宜常规使用杀菌漱口液漱口，可快速杀灭口腔中的微生物，可从源头上有效减少微生物气溶胶的产生。
  （2）负压吸引：诊疗过程中使用负压吸引器，可减少唾液、血液的喷溅，降低空气中微生物的含量，减少污染物对工作人员和环境的影响。
  （3）空气消毒：包括使用空气消毒器消毒和紫外线消毒。
  （4）自然通风：适时进行通风，保持空气清新，每天应开窗换气2～3次，每次不少于30分钟。
  

五、口腔诊疗器械清洗消毒与灭菌
医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：①进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求；②高度危险口腔器械应达到灭菌水平；③中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒；④低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。

• 口腔器械预处理
  口腔器械应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置；结构复杂不易清洗的器械，如牙科小器械、刮匙等宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂；牙科手机、电动牙洁治器、电刀：初步去污，干燥容器保存；部分材料类：自来水保湿、专用回收容器。回收容器：每次使用后清洗、 消毒、干燥备用。
• 口腔印模清洗消毒，主要依据T/CHSA 019-2023《口腔印模清洗消毒技术规范》。
  

口腔印模清洗消毒流程：



印模消毒效果监测流程：


六、牙科综合治疗台水路管理
水质卫生要求：符合GB5749《生活饮用水标准》水质常规指标限值的要求，菌落总数不超过100CFU/mL；口腔外科操作、种植牙操作或为免疫缺陷患者口腔治疗时用水宜选择无菌水。
每台口腔综合治疗台每年至少监测一次。监测指标为菌落总数≤100CFU/mL。采样方法，依据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》要求进行采样。
参考规范文件：[1]医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.[2]卫办医政发〔2013〕32号 关于印发口腔种植技术管理规范的通知.[3]WS 506—2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范.[4]国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》.[5] T/CHSA 019-2023《口腔印模清洗消毒技术规范》.
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口腔科的监管难度大，太多医疗器械，分类又细，很多长得又像，功能差异又大，需要扎实的基本功支撑才能开展相关监测工作

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讲解了开诊前、诊疗过程中、诊疗后的感染防控

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