颅脑外伤患者如何判定感染诊断

gcvdr

请教各位老师，针对外伤后的患者，如何明确感染诊断呢？比如一个患者车祸后当时没入院然后第二天昏迷了才入院，来的当时也就是车祸后第二天查的血常规项目白细胞中性粒细胞指标就升高，ct报慢性支气管炎并感染，患者没有其他临床表现，不发热无咳嗽咳痰，那这时候是算社区感染吗？然后住院20天左右患者出现临床症状有咳嗽咳痰发热等症状，再次检查检验结果跟入院时查的差不多的，那这时候感染算院内吗？还是来院的感染没治愈进一步发作呢？外科医生说患者入院查的白细胞高这类有时候是车祸的应急反应会有这种情况，应该入院不算有感染，但是检查结果指标又都异常，对于车祸的感染判定我就好困惑，不知道如何判定了，请各位老师指导，谢谢

木兮

车祸入院是可能会有炎症指标的升高的，考虑可能是应激导致的，比如有时候手术后也会有一过性的升高。如果此时存在感染，那也是社区感染。20天后出现咳嗽咳嗽发热、炎症指标升高，倾向于院内肺部感染

吴晓梅

1.车祸后白细胞中性粒细胞升高是应激导致的，不是感染。
2.CT报慢性支气管炎并感染，患者没有其他临床表现，不发热无咳嗽咳痰：无临床表现得不考虑感染。
3.住院20天左右患者出现临床症状有咳嗽咳痰发热等症状，再次检查检验结果跟入院时查的差不多的：
如果明确是感染的，属于医院感染，但根据描述还不能确定是否下呼吸道感染？
请补充：具体炎症指标是多少？CT影像学具体描述是？体温最高多少？痰培养、血培养？

小猴子波波

信息不够支持院内感染诊断。
1.患者既往是否有慢性支气管炎病史。
2.血培养或痰培养致病菌？
3.患者入院时虽然没有临床表现，医生是否给与抗感染治疗？

gcvdr

吴晓梅 发表于 2023-12-25 08:15
1.车祸后白细胞中性粒细胞升高是应激导致的，不是感染。
2.CT报慢性支气管炎并感染，患者没有其他临床表现 ...

就是入院白细胞14.51，中性粒细胞12.50
然后入院20天白细胞14.47，中性粒细胞11.59
ct报告就是慢支并感染，复查也一样。
除了增加了临床症状比如咳嗽、咳痰、发热最高体温38.5，痰培养没有阳性菌。

LJMX0211

谢谢老师分享，涨知识啦

gcvdr

木兮 发表于 2023-12-24 22:09
车祸入院是可能会有炎症指标的升高的，考虑可能是应激导致的，比如有时候手术后也会有一过性的升高。如果此 ...

咱说入院时候算感染吧，医生说指标是应激反应导致的高算也不明确，你说不算感染吧那报的异常检验与ct我们又该怎么去解释呢？很纠结这个。再加上如果入院那会算感染那住院多天后新增加的临床表现我是该算感染进展还是新的院内感染，确实好难判断啊。

太湖福音

我们也存在这样的情况，脑外伤或者脑出血患者，入院前有昏迷，也有呕吐，医生一来就采集痰标本，马上就用抗菌药，说是误吸肺炎已存在，查出细菌马上就报院感。我看到申正义主编的《医院感染病学》中，确实在救治过程中，有些感染确实不需要48小时就发生了。例如在CT检查、麻醉插管过程中，都会引起感染发生。总之，昏迷患者比较难定义。