这个病例应该考虑导管相关血流感染吗

园雨点儿

男性患者46岁，11月27日因多发性损伤入院，12月12日痰培养检出肺炎克雷伯菌，13日血液培养及导管尖端培养出肺炎克雷伯菌，临床医师考虑肺部细菌入血，请问各位老师判断一下这属于导管相关血流感染吗

怡彩纷呈

血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38°C）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

不属于

木兮

以下判断建立在明确存在肺部感染和血流感染的前提。
导管尖端培养出阳性菌和外周血培养阳性菌阳性预警时间如何，如果导管尖端培养出阳性菌预警时间早于外周血两小时，可能是导管导致的，但因为血培养和痰培养菌落相同，还是更倾向肺部感染入血。同时建议看痰培养细菌和血培养细菌药敏，如果药敏相同那倾向于肺部感染入血。还是需要综合所有信息判断。

zhuangtong

患者有无，菌血症的症状？

吴晓梅

病史介绍太简单，无法判断！
1.12月12日痰培养检出肺炎克雷伯菌：是不是肺部感染？胸部CT或者胸片？体温？炎症指标？血气分析？
2.13日血液培养及导管尖端培养出肺炎克雷伯菌：有没有“发热（＞38°C）、寒颤或低血压等全身感染表现”？
3.导管相关血流感染是“原发性、且与其他部位感染无关的感染”，所以如果该患者明确有肺部感染的，不考虑导管相关血流感染。

缭绕

很好的案例讨论！
请您再回去看一下病例，补充这些信息：病人的年龄，基础疾病，诊断多发性损伤是哪些部位？入院时的肺部症状，体征和CT？入院时有没有存在肺部感染的症状？入院时有没有痰培养？
12月12日痰培养，为什么做呢？是有发热咳嗽吗？
什么时候留置的导管？是发热做血培养和导管尖端培养呢？培养送了几个部位？
痰，血液，导管的肺克菌，其药敏是否一致？

三院三管

血培养后于痰培养出同种菌，且是肺部感染常见致病菌，倾向于继发性血流感染 ，应该不属导管相关血流感染。

太湖福音

倾向于血流感染，有文献提示，肺部感染导致血流感染的病例还是占有一定比例，但是很多临床医生不愿意送检。

黎黎园上找

感谢老师们的分析，学习了，受益匪浅。