关于绒毛膜羊膜炎的诊断及防控

怡然自得3

       各位老师好！绒毛膜羊膜炎是临床比较常见的院内感染，但是本身绒毛膜羊膜炎的诊断标准比较宽泛：母体体温≥38℃，阴道分泌物异味，胎心率增快，母体外围血白细胞计数≥15×10⁹/L,子宫呈激惹状态、宫体压痛。母体体温升高的同时伴有上述任何一项即可诊断绒毛膜羊膜炎。（《妇产科学》第9版）
     《医院感染诊断》报批稿是这样说明的：
      16.3 盆腔深部组织感染或男/女生殖道其他感染
      16.3.1 盆腔深部组织感染或男/女生殖道其他感染包括绒毛膜羊膜炎在内的男性或女性生殖道（如附睾、睾丸、前列腺、阴道、卵巢、子宫）的深部盆腔组织感染，但不包括阴道炎、
子宫内膜炎或阴道残端感染。男性或女性生殖道的其他感染必须至少符合以下诊断标准之一：
      a) 通过培养或非培养检测方法从受累部位（不包括尿液和阴道拭子）的组织或液体中鉴定出微生物；
      b) 大体解剖或组织病理学检查发现脓肿或该部位其他感染的证据；
      c) 怀疑有生殖道其他感染类型之一且符合以下两种局部症状/体征：发热（>38.0°C），恶心*、呕吐*、疼痛或压痛*或排尿困难*；以及以下至少一项：
      i. 通过培养或非培养检测方法从血液中鉴定到微生物；
      ii. 医生在症状出现或恶化后两天内开始了抗菌药物治疗；
      *：无其他原因。
      16.3.2 注意事项：
      如果患者有附睾炎、前列腺炎或睾丸炎并且符合生殖道其他感染的诊断标准，且也符合尿路感染诊断标准，仅应报告为尿路感染，除非该类型感染是手术部位——器官腔隙感染，
此时，应报告生殖道其他感染。

   
      目前临床实际情况是，孕妇住院超过48小时出现发热，并且伴随以上症状之一，医生即诊断绒毛膜羊膜炎，报院感。
      1.我们是妇幼医院，这种情况较多，不知道其他老师的医院这种情况多吗？也是这样判断的吗？
      2.感控科主要干预的防控措施包括：减少内诊次数，做好手卫生、严格执行无菌操作包括水囊引产等，其他日常感控更加重要。不知道其他老师针对这类患者是如何管理的呢？还有没有其他特别需要感控科干预的措施呢？

吴晓梅

个人愚见：住院超过48小时后诊断的绒毛膜羊膜炎，也不一定是医院感染。是否医院感染要根据有没有医源性操作。
干预措施就是这些，另外入院后做阴道分泌物培养，及时发现细菌性阴道炎；加强健康教育。

Rainy2088

我们医院有段时间产科产妇术后绒毛膜羊膜炎有些多，也是上报院感的，经过调查发现，主要是水囊引产和胎膜早破的产妇是高危人群，尤其是水囊引产的产妇，感染率较高，后来加以干预后，病例大大减少。

怡然自得3

Rainy2088 发表于 2023-12-12 14:16
我们医院有段时间产科产妇术后绒毛膜羊膜炎有些多，也是上报院感的，经过调查发现，主要是水囊引产和胎膜早 ...

请问，贵科是是怎么干预的？

Rainy2088

怡然自得3 发表于 2023-12-12 16:54
请问，贵科是是怎么干预的？

其实主要还是要关注医生们的无菌操作                  

怡然自得3

吴晓梅 发表于 2023-12-12 12:07
个人愚见：住院超过48小时后诊断的绒毛膜羊膜炎，也不一定是医院感染。是否医院感染要根据有没有医源性操作 ...

谢谢老师指导！我们也感觉有的时候不完全是院感，但目前院感的标准没有特别明确说明，比如患者入院合并胎膜早破，这就是绒毛膜羊膜炎的高危因素，或是疾病的进展，判为院感有点牵强。

怡然自得3

Rainy2088 发表于 2023-12-13 07:58
其实主要还是要关注医生们的无菌操作

谢谢您！

活久见

感谢分享，学习

383406662

我们绒毛膜羊膜炎更多的时候是胎盘送检后的报告结果，我们没有纳入院感院理。

怡然自得3

383406662 发表于 2023-12-20 11:31
我们绒毛膜羊膜炎更多的时候是胎盘送检后的报告结果，我们没有纳入院感院理。 ...

贵院住院超过48小时后的绒毛膜羊膜炎不算院感是吗？

383406662

的确是没算，医生很少诊断，主要是病理学诊断，也就是胎盘送检结果，补充诊断，没有算院感

怡然自得3

383406662 发表于 2023-12-20 17:11
的确是没算，医生很少诊断，主要是病理学诊断，也就是胎盘送检结果，补充诊断，没有算院感  ...

那咱们医院有住院超过48小时，发热，胎心快，没有明确的发热原因的病例吗？
我们医院这样的病例医生就诊断绒毛膜羊膜炎了，因为本身这个疾病的诊断很宽泛，没有其他原因发热的病例医生就按照这个诊断了，然后就剖了。