医院感染病例诊断：支气管炎、肺部感染

yyqmza

患者，女，72岁
10.25  因股骨髁上骨折入院；
         既往有支气管炎、糖尿病病史；
         入院头胸部CT示：考虑蛛网膜下腔少量出血，双侧基底节区腔梗，两肺下叶纤维灶；
10.29 出现低热，体温最高37.8℃，考虑血肿吸收热；
10.30 胸部CT示支气管炎
10.31 体温最高38℃， 白细胞12.70×10^9/L、C反应蛋白61.5。考虑支气管炎，加用莫西沙星；
11.5  患者近2日未再发热
11.6  白细胞 11.17×10^9/L、中性粒细胞百分比 71.5 %、C反应蛋白 70.1
11.7  行切开复位内固定术
11.8  白细胞 18.62×10^9/L、血小板 438×10^9/L、C反应蛋白 124.2
11.9  患者诉咳嗽咳痰。昨日夜间出现低热，体温最高37.8℃，考虑瘀血吸收热，上呼吸道感染不排除，加用阿奇霉素
11.10 仍有咳嗽咳痰，双肺可闻及散在湿啰音及痰鸣音；
11.13 白细胞 8.58×10^9/L、血小板 386×10^9/L、中性粒细胞百分比 65.0 %、C反应蛋白 24.6
11.16 肺炎支原体-阴性。降钙素原＜0.1，小便常规：白细胞阴性
11.20 痰培养-无菌生长。。。
11.21 患者转往上级医院

抗生素使用：10.31-11.7环丙沙星
                   11.3-11.14头孢哌酮钠舒巴坦钠
                   11.9-11.14阿奇霉素
                   11.18-11.23环丙沙星
请问各位老师，
1.患者既往有支气管炎病史，这次入院支气管炎算是院内感染吗？
2.如果是那么诊断应该是支气管炎还是肺部感染？
3.感染病例分析可以从哪些方面讨论分析呢？

缭绕

您的格式看起来很舒适！
请补充一下患者年龄。期间主要使用的抗生素，主要的病原学检查报告

yyqmza

缭绕 发表于 2023-12-8 15:52
您的格式看起来很舒适！
请补充一下患者年龄。期间主要使用的抗生素，主要的病原学检查报告 ...

好的老师，已经重新编辑补上了

jerkran

缭绕 发表于 2023-12-8 15:52
您的格式看起来很舒适！
请补充一下患者年龄。期间主要使用的抗生素，主要的病原学检查报告 ...

确实看起来很顺畅，清晰明了

怡然自得3

个人愚见：
1.患者为老年人，一般会有长期的慢性支气管炎病史，如遇感染等诱因时可引发慢性支气管炎急性发作，因此既往支气管炎病史与此次气管炎不是一回事。入院时肺CT未提示双肺有渗出，入院时也无咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。入院第五天胸片：支气管炎，且有发热，白细胞、C反应蛋白升高等。因此，支气管炎考虑院感。
2.《医院感染诊断标准》（2001年版）表明：
病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
3.判断院感应围绕诊断标准，结合症状、体征综合判断。患者个人体质差异、有无合并症等等其他因素，也是分析院感不能忽视的原因。内源性感染是很难控制的，外源性感染可以干预。

jerkran

1、既往有支气管肺炎，不影响现在新发啊，关联性不大，关键是入院有无
2、这个问题就很临床了，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道依次分为气管、支气管、叶支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡；呼吸感染分上、下，支气管肺炎属于下呼吸道感染，肺部感染应该是更深吧，解释的不清楚，支气管炎不属于肺部感染。
3、院感病例分析首先应该遵从院感诊断标准，一般我分析是从病人的现病史、既往史、体格检查、辅助检查、用药史等方面综合去分析。
支气管炎要继发感染才算院感，本病例发热应该是脑出血引起，如果是支气管肺炎感觉应该是院感，仅仅是支气管炎应该不算院感，太难了，分析不出来

LJMX0211

谢谢老师分享，涨知识啦

猫老大

不判定院感，是支气管炎这个病就没治好，病情进展了

吴晓梅

10月30日前的体温、白细胞、CRP是多少？

yyqmza

吴晓梅 发表于 2023-12-9 09:23
10月30日前的体温、白细胞、CRP是多少？

10月30日前，体温正常。10月26日白细胞9.14×10^9/L，中性粒细胞百分比73.2%，淋巴细胞比率18.8

yyqmza

猫老大 发表于 2023-12-8 21:22
不判定院感，是支气管炎这个病就没治好，病情进展了

感谢老师的回复，我们和床位医师讨论，医生也是考虑患者有支气管炎病史，所以很难判定是院内感染

yyqmza

jerkran 发表于 2023-12-8 17:14
1、既往有支气管肺炎，不影响现在新发啊，关联性不大，关键是入院有无
2、这个问题就很临床了，上呼吸道包 ...

感谢老师的回复，院感病例分析思路很有启发。患者入院时体温正常，白细胞9.14×10^9/L，中性粒细胞百分比73.2%，淋巴细胞比率18.8。

yyqmza

怡然自得3 发表于 2023-12-8 16:53
个人愚见：
1.患者为老年人，一般会有长期的慢性支气管炎病史，如遇感染等诱因时可引发慢性支气管炎急性发 ...

感谢老师的回复，有理有据，很有启发性，我会和床位医师再讨论判定一次

吴晓梅

yyqmza 发表于 2023-12-11 08:49
10月30日前，体温正常。10月26日白细胞9.14×10^9/L，中性粒细胞百分比73.2%，淋巴细胞比率18.8 ...

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。
所以支气管炎≠感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
这里的“慢性感染”不包括支气管炎。

入院时体温正常、白细胞正常、胸部CT两肺下叶纤维灶：说明入院时不存在感染；入院第5天发生感染属于医院感染，诊断应该是支气管炎。
《医院感染诊断标准（试行）》
二、下呼吸道感染
说明
3.病变局限于气道者为医院感染气管――支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。


该病例发生感染的原因：糖尿病、股骨骨折后卧床。（散发的医院感染病例一般不需要讨论分析，没有意义）

skagnoa

学习了，谢谢老师分享

skagnoa

吴晓梅 发表于 2023-12-11 09:42
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染 ...

老师，请问一下，患者原有的慢性感染在医院内急性发作，指的是哪种情况呢？

吴晓梅

skagnoa 发表于 2023-12-11 15:45
老师，请问一下，患者原有的慢性感染在医院内急性发作，指的是哪种情况呢？ ...

这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染、肝炎病毒感染等。其他：慢性胆囊炎、阑尾炎、肾盂肾炎等。

skagnoa

吴晓梅 发表于 2023-12-11 16:02
这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结核感染 ...

哦，好的，谢谢老师

yyqmza

吴晓梅 发表于 2023-12-11 09:42
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染 ...

十分感谢老师的回复，和床位医生再次讨论，最终按照医院感染-支气管炎进行上报了

占斌容

谢谢老师分享，涨知识啦