关于院感诊断的判断依据

随遇而安7

2023年美国NHSN发布的标准（英文版），大家使用不太方便，SIFIC论坛怡然自得3版主将几个非常重要的概念（也是我们医院实际工作中经常用到的概念）分享一下，希望可以为大家在判断医院感染的时候提供帮助。
      1.感染时间窗（IWP）：满足特定部位所有感染标准的7天，包括第一次诊断性检测阳性出现的日期、之前的3个自然日（0:00-23:59）和之后的3个自然日。例如以下被视为诊断性检测：
实验室检查、影像学检查、手术。诊断标准中缺乏诊断性检测的感染，局部体征或症状（作为感染诊断标准）首次出现的日期用于定义感染时间窗。发热等非特异性体征或症状不是局限性的，因此不用于定义IWP。同时满足多个感染诊断标准时，使用最早的感染诊断日期来决定IWP。诊断心内膜炎(ENDO)时，因诊断时间的延长，IWP也需延长，而这通常是达到心内膜炎临床诊断所需的时间。心内膜炎的IWP为21天，包括心内膜炎感染标准中第一次诊断检测阳性的时间、之前的10天和之后的10天。
      2.感染日期（Date of Event，DOE）：在7天感染时间窗内，满足感染诊断标准的第一个要素首次出现的日期。如果特定感染发生在院外感染时间段（入院前2日、患者入院当日、入院后第2个自然日），为院外感染(POA)。如果DOE为住院前两天中的任何一天，则规定DOE为住院第1日。DOE在患者入院后的第3个自然日或之后，则将感染视为医疗保健相关感染(HAI）。
      3.DOE时患者的住院地点为归因地点(location of attribution，LOA)。没有设置床位的科室，不适用于LOA。转移规则：如果DOE在转院或出院当天或次日，则将感染归因于转院/出院地点，这就是所谓的转移规则。如果患者在转移规则的时间范围内曾在多个地点居住，则将感染归因于感染发生前一天患者住过的第一个地点。
      4.重复感染时间框（Repeat Infection Timeframe，RIT）：是一个14天的时间范围，在此期间不报告相同类型的新发感染，RIT对于POA和HAI均适用。
      （1）DOE是RIT 14天中的第1天。
      （2）如果是相同类型感染，并且DOE在14天RIT内，则不会确认为新发感染，最初的感染日期和RIT保持不变。
      （3）在RIT期间，相同类型感染中培养的其他病原体被添加到原感染中。
      （4）相同感染类型的器械关联判定和归因地点不变。
      （5）心内膜炎的RIT 扩展到患者所有住院天数。
      5.继发性BSI归因期(Secondary BSI Attribution Period，SBAP)：是指为确定血流感染是否由原发部位感染继发而必须采集血标本的时期。这一时期包括感染时间窗（IWP）和重复感染时间框(RIT)。它的长度是14-17天，取决于DOE。
       只有满足以下要求之一，血流感染才能考虑继发于其他部位：
       （1）血液标本中至少有一种病原微生物与特定部位感染的病原微生物相同，且该微生物满足NHSN特定部位感染标准，在继发性BSI归因期采集；
       （2）血液标本中检出病原微生物是NHSN特定部位感染诊断标准，因此意味着必须在IWP采集。
        如果在继发性BSI归因期间采集的血培养检出病原体不符合特定部位感染诊断标准，或者与特定部位感染培养物病原体不同，则该BSI（血流感染）将作为新的BSI感染进行评估。当诊断心内膜炎(ENDO) 时，继发性BSI归因期包括21天的IWP和本次入院后的所有住院天数。由于继发性BSI归因期的延长，心内膜炎继发性BSI病原体仅限于在血液标本中发现的心内膜炎诊断中曾出现的病原微生物。例如，特定部位的标本(心脏赘生物)或血液标本检出金黄色葡萄球菌来诊断心内膜炎，在继发性BSI归因期间(IWP以外) 血液标本检出金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，虽然可以将金黄色葡萄球菌归因于心内膜炎，但大肠杆菌不能认为是继发性BSI病原体。需要将大肠杆菌作为单独的血流感染进行调查，确定为其他部位感染的继发性血流感染，或者原发性血流感染。
        6.病原体分配指南：
      （1）继发性BSI归因期检出的符合标准的病原体归属于原发感染。
      （2）在继发性BSI归因期，如血液标本与特定部位感染检出了至少一种相同的病原微生物，则这个血液标本中检出的其他符合诊断条件的病原体也被认为继发于该感染。
      （3）在以下情况，BSI检出的病原体可能同时继发于多个感染源：
        继发性BSI病原体与两种不同特定部位感染有关联（例1）；
        继发性BSI病原体与一个特定部位感染和一个原发性BSI有关联（例2）。

杨庆花

学习了，谢谢老师的分享。

随遇而安7

感染诊断一直是我们感控有争议的话题，希望更多的老师参与讨论

冰灵一现

谢谢老师的分享

花菲情调

谢谢老师的分享

fangyi05

学习了，谢谢分享

开心天使

学习了，谢谢分享

静_PfLFf

学习了。谢谢老师的分享

HOPE-H

感谢分享，学习了！