郑医感控前沿文献速递 21丨「三管」感染率并没有因为 COVID 占用医疗资源而增加

小猴子波波

中低收入国家 COVID 前和期间血培养送检率与 AMR-BSI 发生率

方法：观察 2019.1.1-2020.12.31 期间印度尼西亚某院住院患者，评估 COVID 流行前和期间血培养送检率、多耐药血流感染（AMR-BSI）发病率的差异

结果：与 COVID 前相比，COVID 流行期间血培养送检率升高，且 COVID 患者高于普通患者（每 1000 患者日 43.5:30.2，p<0.001）。最常见的病原体是肺炎克雷伯菌（23.3%）、不动杆菌属（13.9%）和大肠埃希菌（13.1%），COVID 和非 COVID 之间检出的病原菌耐药性比例无差异。

医源性 AMR-BSI 的发病率从 2019 年的每 100,000 患者日 130.1 例增加到 2020 年的 165.5 例。

编按：可能是因为送检率增高，感染明确了，患病率增高

早期抗菌药物暴露对极早产儿病原微生物定植风险的影响

方法：观察 2014.1.1-2019.12.31 期间德国 3 个 NICU 的＜32 周新生儿，收集其出生至出生后一周内的社会人口学、临床与实验室结果，出生后 35 天的主动筛查（咽+直肠拭子）结果，新生儿出生前 4 周母亲主动筛查结果

结果：64.7%（911/1407）参与研究的新生儿在出生后的第一周内接受了抗菌药物治疗。547/1407（38.9%）筛选出目标病原体。早期抗菌药物暴露与目标病原体定植之间无关联，独立危险因素是住院

编按：所以说，当孕妇因生病早期需要用抗菌药物时，遵医嘱是可行的

韩国艰难梭菌（CD）不适当检测发生率和影响因素

方法：观察 2019.9-12 期间韩国某教学医院住院期间检测过 CD 的患者（分为医院发病和社区发病，并进行适当和不适当的亚分类），并对医生做了关于 CD 认知程度的调查

结果：纳入 520 名患者的 715 次检测，其中医院发病 576 次（80.6%）、社区发病 139 次（19.6%），297 次（52%）被判定为不适当检测。

急诊不适当检测的风险增加 (OR24.96；95%CI3.12–199.98)，重症监护病房则降低 (OR0.36,95%CL0.19–0.67)。

对 61 名医生进行了调查，内科医生的得分明显高于其他科医生 (7.1vs.5.7,p = 0.001)

编按：种种原因，国内 CD 的常规检测尚未普及

5 种医院感染的社会负担

方法：收集 2018 年 19 所澳大利亚公立、大型急诊护理院成年患者信息

结果：每年收治的成年患者发生 170,574 例甲型肝炎，导致 7583 人死亡。医院获得性肺炎是最常见的医院感染，其次是手术部位感染和尿路感染。血液感染只占院内感染的一小部分，但死亡人数最高（3207 人），而肺炎对残疾患者生活年限的影响更大。

编按：医院感染不仅存在经济负担，对生活的负担也很重

首次报道的乌干达一株泛耐药结核杆菌的全基因测序

方法：2020 年至 2021 年期间，从乌干达北部里拉地区转诊医院的 XpertMTB/RIF® 检测诊断的耐多药结核病 (MDR-TB) 患者中采集了两份痰样本，采用基于培养的方法进行全面常规分枝杆菌物种鉴定和药敏检测。随后，在乌干达结核病超国家参考实验室使用 IlluminaMiSeq 平台进行全基因组测序和耐药基因检测

结果：在这两株分离株中，都发现了广泛耐药结核病 (XDR-TB) ，对这两个高质量基因组的进一步分析显示，这名 32 岁的患者感染了拉丁美洲地中海结核菌株。

编按：首次报道，值得关注

COVID 大流行期间各国的器械相关感染率

方法：使用德国国家医院感染监测中心 2019-2020 年期间的 ICU 的数据，调取导管相关血流感染 (CLABSI)、导尿管相关尿路感染 (CAUTI)、通气相关下呼吸道感染 (VALRTI) 和与体外生命支持系统 (VALRTI) 相关的血流感染的数据

结果：参与监测系统的 ICU 患者数量从 2019 年的 982 人下降到 2020 年的 921 人（6.2%）。中央导管和呼吸机的使用率显著增加。与 2019 年相比，2020 年的 VALRTI 率和 CAUTI 率有所下降，CLABSI 率未增加

编按：三大管的感染率并没有因为 COVID 占用医疗资源而增加

抗菌药物使用与提前出院的关联

方法：瑞士某教学医院的一项诊对成人（不包括 IMCU 和 ICU）的抗生素使用情况的现患率调查，1 名传染病专家评估抗菌药物的适宜性，并根据医疗和护理行为评估出院的适宜性，评估是否需要随访

结果：共回顾 564 例患者的病例，182 例（32%）患者接受了一种或多种抗生素治疗：62 例（34%）作为预防，120 例（66%) 作为伴或不伴随预防的治疗。37/62 例（60%）接受预防治疗的患者没有继续用药指征。69/120（58%）至少有一次停药为主的优化治疗机会。55/120 例（46%）患者既往请过会诊，其中 21 例（38%）患者在现患率调查当天可以从抗菌治疗优化中获益，9.2% 的患者符合出院条件，其中 64% 的患者可以因感染问题进行密切的门诊随访。

编按：抗菌药物使用和提前出院的关联性不强

尼日利亚改善脓毒症（sepsis）诊断能力的基线调查

方法：

第一阶段：2019 年进行的一项横断面调查，评估尼日利亚 3 个地区二级医疗机构的病原体鉴定和 AST 能力

第二阶段：2020.10-2021.5 前瞻性观察 sepsis 患者的诊疗过程，从数据库提取社会人口学、临床检查结果、抗生素使用、血培养样本、实验室测试结果和治疗变化

结果：第一阶段共 25 所医疗机构参与调查，其中 4 个机构的实验室使用电子数据库。第二阶段选择了 2 所医疗机构。7.1% (2924/41066) 的患者判定疑似脓毒症（suspected-sepsis）， 80 名 (2.7%) 患者要求进行血培养，其中 57 名抽取了血标本。suspected-sepsis 患者在医生面诊后抗菌药物使用率从咨询前的 15% 增至 67%，其中 access 类抗菌药物 33.2%，watch 类 66.8%

编按：从送检 → 检验能力 → 用药都还在路上

高山雪莲W

早期抗菌药物暴露对极早产儿病原微生物定植风险的影响，关注
结论：当孕妇因生病早期需要用抗菌药物时，遵医嘱是可行的，简言之，孕妇生病了该用药就用，遵医就好。