郑医感控前沿文献速递 20丨口腔治疗操作的 COVID-19 传播并不常见

小猴子波波

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新冠大流行期间牙科操作中的 COVID-19 传播

2021 年 2 月对日本 51 所大学医院的牙科和口腔/颌面外科临床工作人员进行在线问卷调查，当时日本还未接种疫苗。调查内容主要为临床操作（行政干预措施后）、感染控制措施（环境控制、个人防护用品等）。

共 51 名教职工完成了问卷调查，均能够积极落实标准预防，其中 14 名工作人员虽然治疗了 COVID-19 患者，但未观察到从患者传播给医务人员；7 家机构患者治疗后被发现感染 COVID-19（医护人员密切接触），但未从患者传播给医务人员；4 家机构有感染的医务人员，但没有证据显示出从工作人员到患者的传播。

编按：防护措施恰当的情况下，口腔治疗操作的 COVID-19 传播并不常见。

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.04.002

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COVID-19 大流行期间患者和陪护的感染控制策略

2021.3-4 月随机邀请 987 家德国医院的感染控制专业人员参加调查，共收回 100 份调查问卷，结果显示，让患者自由决定佩戴医用口罩或防护（FFP2）口罩方面，大型（≥500 张床）医院占比高于小型（0-499 张床）医院（71%：49%）。

大多数医院对 COVID-19 患者、非 COVID-19 病例（38%）、疑似 COVID-19 病例（53%）实施分空间收治，54% 的医院对不同患者的医疗团队也进行了区分；大型医院禁止陪护的比例高于小型医院（52%：29%），但大型医院给予的豁免条件更多。

编按：感染控制的措施受多种因素影响，很难所有医疗机构都使用相同的策略，灵活性是我们需要关注的重点。

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.03.014

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超声引导下不同部位前列腺活检对脓毒症的影响

2019.4.1-2020.3.31 在一所大学教学医院进行的回顾性调查，总共进行了 590 次超声引导下经直肠前列腺活检术（TRUS），23 名（3.9%）患者被诊断为败血症（8 名经血培养确诊；15 名临床诊断），另有 9 名（1.5%）患者被诊断患有需要口服抗菌药物的尿路感染。

前瞻性监测 2020.4.1-2021.3.31 的 510 次超声引导下经会阴前列腺活检术（TP），未发生术后脓毒症或尿路感染病例，TRUS 与 TP 后脓毒血症发生率之间的差异具有统计学意义（P<0.0001）。

编按：双向观察性队列研究，方法值得学习一下

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.03.009

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在手术室使用的新型无菌物品储存设备的环境卫生学调查

高架存取车（STC）是使用大型多级计算机辅助系统，可自动存储和检索指定存放位置的负载无菌物品储存设备，由三个并列的垂直升降模块组成，每个模块可存放 100 个托盘，用于支撑灭菌盒、灭菌包。通过计算机驱动系统和中央电梯，STC 可将装有所需器械包的托盘带到制定区域。

但是现有条件下对 STC 的环境污染控制并不完善，为了解 STC 的污染情况，2020.12-2021.3，在法国的三级转诊护理中心 Henri Mondor 教学医院进行了一项前瞻性观察研究。

根据法国标准化协会 FS90-351 标准，分别采集无菌储藏室（TSSR）86 个样本（空气：14；物品表面：72）、STC 504 个样本（空气：42；物品表面：462）。

STC 过氧化氧汽化消毒前的环境监测显示出高水平的细菌和真菌污染，19 个（26%）空气与物体表面样本不合格，其中空气样本中总菌群高达 160cfu/m，3 个空气样品和 48/73（65.8%）的表面样品中分离出丝状真菌，曲霉菌属在 2/3 的空气样品和 9/73（12.3%）的物体表面样品中生长。

相比之下，过氧化氢空气消毒后的微生物培养样本几乎为零，30 个表面样品中只有 3 个（10%）不合格。STC 的环境样本总体不合格率低于 TSSR（空气：8.3% VS 21.4%，P = 0.33；物体表面：9.7% VS 41.7%，P<0.001）。

编按：STS 可以最大限度利用空间，并轻松快速地定位和转运所需的无菌物品，但是环境污染需关注。

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.04.005

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三种非酒精类手消毒剂对医护人员指尖细菌的灭活效果

在赫尔辛基大学中心医院的 8 个病房 96 名志愿医护人员（包括护士、医生和清洁工）测试 3 天，有长指甲或人造指甲或涂指甲油的工人被排除在这项研究之外，在测试之前不进行常规手消毒。

病区早交班时，84 名参与者每人选用 4 种产品（主要成分为低效银聚合物、乳酸、苯扎氯铵、酒精）中的 1 种速干手消毒剂，搓揉前后都使用培养皿进行指尖微生物采样，培养后，由两名判断者评估培养板上的细菌计数。

结果显示，手消毒前测试者手部的平均细菌计数在产品组之间没有显着差异，细菌平均计数从基于酒精的消毒剂的 7.8（95%CI：6.0-9.6）到基于苯扎氯铵的消毒剂的 5.8（95%CI：4.0-7.8）不等。

使用不同消毒剂产品后，细菌计数中位数差异有统计学意义，酒精类消毒剂的细菌数量最少（平均指数计数 1.8；95% CI:0.4-3.1），苯扎氯铵消毒剂的细菌数量最高（平均指数计数 8.0；95% CI:5.5-10.7)。

编按：基于酒精的手消毒剂可有效减少指尖上细菌，而基于乳酸和苯扎氯铵的手消毒剂功效有限，银聚合物手消毒剂有一些效果，但仍需进一步研究。

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.03.012

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尼泊尔一家三级医院发生 mcr10-科贝肠杆菌新生儿血流感染暴发

2016.7-9，尼泊尔一家三级医院的新生儿重症监护室观察到由肠杆菌属引起的新生儿血流感染病例数量突然增加，23 名入院新生儿中感染了 11 名，其中 5 名死亡。

为确定环境感染源，对 5 至 12 月入住该 NICU 发生血流感染的新生儿血培养中分离出的所有肠杆菌属进行全基因组测序。暴发期间，每两周或每周加强一次环境采样，采样结果也进行全基因测序。

基因测序结果显示，2016.7-9，从新生儿血培养分离出的 11 个非重复科贝肠杆菌（E.kobei）中有 10 个是克隆株，证实了此次暴发。分离株携带包括 blaAmpC 和 mcr-10 在内的耐药基因（分别降低了对碳青霉烯和粘菌素的敏感性）。

但是，环境样本中未能分离出肠杆菌属细菌。通过手卫生、环境消毒和对阳性病例的隔离护理中加强无菌操作等措施，成功终止了暴发。

编按：国外对医院感染暴发的态度值得我们思考

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.03.015

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三种消毒剂对埃博拉病毒的灭菌效果

评估三种消毒剂对埃博拉病毒的杀灭效果：Micro Chem Plus 消毒剂（MCP）、酸性氧化电位水（FWD）和乙醇。根据中国消毒技术标准进行悬浮试验，在 15 秒到 8 分钟的应用时间范围内测试了不同浓度的所有产品，并进行了失活比较分析。病毒滴度降低 ≥4 log10 被视为具有杀病毒活性的证据。

含有双链季铵盐化合物的 MCP 消毒剂和 FWD 在接触 15 秒内对埃博拉病毒的灭活非常有效，尽管它们在较低浓度下略有差异，乙醇对埃博拉病毒具有极好的杀病毒活性，在浓度为 38%（v/v）时，可以在 15 秒内将病毒滴度降低到较低水平。

编按：这三种消毒剂在短时间内均能灭活埃博拉病毒。

doi.org/10.1016/j.jhin.2022.04.008