郑医感控前沿文献速递 19丨耐氨苄西林与耐万古霉素粪肠球菌菌血症有差异

小猴子波波

实验室诊断的耐万古霉素肠球菌（VRE）菌血症发病率：标准化感染率预测模型

美国 CDC 评估分析了 2017 年 NHSN 系统中报告的 VRE 菌血症数据，并开发了医疗机构发病 VRE（HO-VRE）菌血症事件风险预测模型，用于预测 VRE 标准化感染率 (SIR)。

2017 年 35 个州的 470 个医疗机构（ACH）共报告了 536 例 HO-VRE 菌血症事件，患者住院时长（>4.9 天）、门诊社区获得 VRE（CO-VRE）患病率高（>0.93/10,000 次就诊）。住院和门诊 CO-VRE 患病率、患者平均住院时间、肿瘤科住院与 HO-VRE 菌血症显着相关。与 CO-VRE 患病率低的医院相比，CO-VRE 患病率最高的 HO-VRE 菌血症发病率增加了 3 倍以上（RR = 3.2）。

2018 年 497 家医院报告了 577 起 HO-VRE 菌血症事件，预测 HO-VRE 菌血症 SIR 为 1.01（95%CI：0.93-1.09），138 家医疗机构 (26%) 至少有 1 次预测的 HO-VRE 菌血症事件，12 家医院 SIR>1，而 5 家医院的 SIR<1，均具有统计学意义。

编按：近几年预测模型很热门，是评估风险的有效工具

doi:10.1017/ice.2021.215

耐氨苄西林粪肠球菌（ARE）菌血症与耐万古霉素粪肠球菌（VRE）菌血症可归因死亡率

2009.1.1-2012.12.31 荷兰、2012.1.1-2014.12.31 丹麦 VRE 菌血症与 ARE 菌血症患者发病后 30 天死亡率比较。

63 名 VRE 菌血症患者与 234 名 ARE 菌血症患者相匹配（荷兰为 36 和 130，丹麦为 27 和 104）。VRE 与 ARE 菌血症患者 30 天粗死亡率分别为 40%、32%，荷兰和丹麦 ARE 的 30 天死亡率分别为 27% 和 38%，VRE 的 30 天死亡率分别为 33% 和 48%。与 ARE 菌血症相比，VRE 菌血症与 30 天后死亡风险增加相关（RR = 1.54，95%CI：1.06-2.25）。

编按：国内 VRE 检出率很低，ARE 或许是新的监测方向？

doi:10.1017/ice.2021.216

髋和膝关节置换术后手术部位感染的经济负担

评估 2012.4.1-2019.3.31 期间加拿大髋或膝关节置换术后复杂 SSI（深部切口/器官腔隙感染）的 >18 岁患者，进行 1 期翻修， 2 期翻修，清创、抗菌药物应用和植入物保留 (DAIR) 及内垫更换 DAIR 的经济成本。

142 例复杂 SSI 患者最常见的干预方式为内垫更换 DAIR(95/142,66.9%)，其次是 DAIR(25/142)、1 期翻修 (13/142)、2 期翻修 (8/142)。

2 期翻修累计人均成本最高，12 个月累计人均成本为 100,992 美元（95%CI：34,587-167,396），24 个月累计人均成本为 103,634 美元（95%CI，39,898-167,369）；1 期翻修和内衬更换 DAIR 成本最低，大多数成本在关节成形术 12 个月内产生；慢性糖尿病并发症和 Elixhauser 合并症指数 ≥3 的患者与较高的人均成本相关。

平均总住院天数最长的为 2 期翻修 36 天（95%CI：9-63），最短的为内衬更换 DAIR，13 天（95%CI：10-15）。

编按：毫无意外，术式复杂的花钱多住院日长

doi:10.1017/ice.2021.217

标准化无菌换药操作的手卫生依从性

2018 年 3 月-2019 年 6 月对一家创伤外科病房进行的前瞻性队列研究，干预措施为标准化无菌换药操作（ADCC），比较干预前后手卫生依从性。

预干预阶段（2018 年 3-8 月）：观察到 331 个无菌换药操作（ADC），1,655 个手卫生时机和 3,310 个操作步骤；准备 ADC 物品前 (34%) 与 ADC 前 (32%) 手卫生依从率最低。

干预后阶段（2019 年 1-6 月）：观察到 374 个 ADCC，1,870 个手卫生时机和 3,370 个操作步骤，ADCC 的引入显著提高了所有手卫生指征的依从性，「 无菌换药前 」 的整体手卫生依从性从干预前的 10% 增加到干预后的 74%(P<0.001)，手消毒的总依从性从干预前的 8% 增加到干预后的 74%(P<0.001)。

ADCC 依从性在干预期间比干预开始前高 5.497 倍（P<0.001）。干预后，ADCC 依从率是干预前的 6.146 倍（P< 0.001）。

编按：就是不晓得能持续多久

doi:10.1017/ice.2021.200

牙科诊所科贝肠杆菌（E.kobei）血流感染调查

2018 年 6 月以色列国家感染控制中心对 2 家私人牙科诊所 2 例上颌窦增大术后 E.kobei 血流感染事件进行调查。共采集牙科水系统、消毒剂、静脉注射药物、环境表面以及医务人员手等 21 例监测样本进行分离鉴定及 PCR 基因分型。

麻醉医师的便携式药物推车抽屉内壁检出 E.kobei，患者血培养和推车检出的 E.kobei 抗菌药物敏感性相同，均对阿莫西林-克拉维酸、头孢唑林、头孢西丁和磷霉素耐药。PCR 显示患者分离株和环境分离株属于同一个克隆株。麻醉医师静脉注射药物制备过程中手卫生、无菌技术、环境清洁消毒（便携式药物推车）不到位导致静脉给药后发生血流感染。

编按：日常观察麻醉的各方面依从性也要相对低一些

doi:10.1017/ice.2021.176

相对低成本 UV-C 装置对耳念珠菌（C. auris）的消毒功效

比较相对低成本（＜$15000）的 UV-C 装置对 C. auris（Ⅰ-Ⅳ进化枝）、MRSA 和噬菌体 Phi6 的消毒有效性。UVDI-360 作为标准房间消毒设备，用于与 8 种低成本设备（Guardian、Helix 450XL、Obelisk、GermAway UV、KR615、Cubby、Sky 6Xi、UV Angel）进行比较。

8 种成本相对较低的 UV-C 设备中，有 6 种对 C. auris 进化枝 I 和 II、MRSA 和噬菌体 Phi6 能达到有效净化标准，包括 3 个房间净化设备（Guardian、Helix 450XL、Obelisk）和 3 个 UV-C 盒设备（KR615、Cubby、Sky 6Xi）。

对于 C. auris，进化枝 III 和 IV 分离株对 UV-C 的敏感性低于进化枝 I 和 II 分离株。所有设备均能将 C. auris 进化枝 I 和 II 分离株减少到有效去污标准（减少 ≥3log10CFU），但只有 Guardian 和 SKY 6Xi 设备在标准循环下能将 C. auris 进化枝 III 和 IV 分离株减少 ≥3 log10 CFU；Cubbyþ UV 箱在暴露时间较长的情况下（将循环时间增加到 120 秒）才能使 III 和 IV 分离株达到有效去污标准。

编按：便宜也有好货

doi:10.1017/ice.2021.206

以色列国家通用口罩政策和 SARS-CoV-2 暴露对医院工作人员感染和隔离的影响

2020.3.25 以色列发布了 2 项国家法规：一项要求综合医院的医护人员、患者和探视者常规使用口罩，第二项规定接触确诊 COVID-19 病例时受到充分保护的医护人员不需要隔离。

2020.3.8-5.1 对 29 家综合医院进行以上 2 项政策干预前、后的回顾性研究（无对照组）。研究期间共有 283 名医护人员 SARS-CoV-2 阳性，感染源为工作相关（n = 170,60.0%）。

干预前，工作中感染的医护人员每天增加 0.5 人（95%CI,0.2-0.7;P<0.001），在 16 人时达到峰值。干预后，每日新感染人数下降 0.2（95%CI,-0.3 至-0.1;P<0.001）。

干预前，隔离的医护人员每天增加 97 人（95% CI,90-104;P<0.001），达到 2,444 人的峰值。干预后，每天下降 59 人（95% CI,-72 至-46；P<0.001）。流行病学调查确定最常见的医护人员感染源（58%）是同事。

编按：口罩政策

doi:10.1017/ice.2021.207

防护口罩重复使用过程中减少污染干预措施的有效性

使用被较高和较低的病毒噬菌体 MS2 接种物污染的防护口罩对患者护理操作进行模拟，评估使用受污染的防护口罩对人员、患者和环境造成的污染，并比较减少污染干预措施的有效性。

共 12 名医护人员进行了 3 组标准化操作，包括（1）使用次优 N95 口罩处理技术（对照组：没有更换手套），（2）改进技术：每次接触防护口罩后更换手套，（3）使用 1 分钟紫外线对防护口罩进行处理，比较各组的污染频率。使用荧光洗剂对污染的转移途径进行观察和模拟。

对照组噬菌体 MS2 经常转移到参与者、人体模型、环境表面和污染物中；改进技术组在较高接种量模拟中 MS2 的转移显着减少（P<0.01）。

随着噬菌体 MS2 接种量的增加，UV-C 处理将噬菌体 MS2 减少了 2-3 log10PFU，但未消除；接种量较低时 UV-C 处理后未检测到噬菌体 MS2；UV-C 处理组在较高和较低接种量模拟中均减少了 MS2 转移（P<0.01）。

使用荧光乳液进行的观察和模拟展示了多种潜在的转移到参与者、人体模型和表面的途径，包括直接接触受污染的口罩和通过受污染的手套间接接触等。

编按：出于环保意识的研究么？

doi:10.1017/ice.2021.218

评估医护人员与个人防护设备相关的 SARS-CoV-2 暴露

对 2020.5.13-11.30 明尼苏达州三级医疗中心（梅奥诊所）报告的医护人员（HCP）与 COVID-19 患者接触事件进行回顾性队列研究。研究期间共有 348 名 HCP 发生了严重的 COVID-19 暴露事件，其中 345 名 HCP（护士占 55.8%）在暴露后 14 天的隔离期间进行 SARS-CoV-2 检测，共发现 8 名 HCP（2.3%）感染了 SARS-CoV-2。

护理 COVID-19 患者时缺乏眼部保护与暴露后隔离期间检测出 SARS-CoV-2 呈正相关（RR：10.25; 95%CI：1.28-82.39;P = 0.009)。暴露的最常见原因是在产生气溶胶的过程（AGP）中使用外科口罩而不是防护口罩（55.9%），然而，AGP 期间使用外科口罩代替防护口罩与 SARS-CoV-2 的传播无关（RR：0.99;95 %CI：0.96-1;P = 1)。

编按：产生气溶胶操作时，使用眼部保护装置是防止 HCP 暴露的一个关键因素

doi:10.1017/ice.2021.219