同一所医院新旧院区的医院感染率会有变化吗？

DYEY范特西

《A Comparison of Nosocomial Infection Density in Intensive Care Units on Relocating to a New Hospital》

DOI: 10.2478/jccm-2020-0028

背景

• 院内感染是导致死亡的重要原因，特别是在重症监护病房(ICU)。
• 多重耐药菌在住院后48-72小时开始定植，须采取适当隔离措施，单间监测多重耐药菌感染患者。医院工作人员在治疗单间住院患者时更需要注意手卫生依从性，从而使多重耐药菌交叉传播减少。
• 2018年5月，医院老址（OldH）关闭，所有设施搬迁到医院新址（NewH），新医院有1600间病房，248张床位，包括一个重症监护室和专业复苏设备。新院区由四座塔楼组成，其中一座塔楼可容纳480名患者，包括一个拥有28张床位的麻醉复苏室。
• 老院区有700张床位，包括一个拥有17张床位的ICU（其中13张床位没有单独的房间）。本研究旨在探讨医院新址和旧址在院内感染人数、感染密度、病原微生物、抗菌药物敏感性等方面是否存在变化。
  
  

对象与方法

2017年4月1日至2018年4月30日的治疗相关数据来自老院区，2018年5月1日至2019年5月30日数据来自新院区。数据包括患者年龄、性别和合并症。研究期间所使用的医院感染的类型和发生率、病原微生物和抗菌药物敏感性均来自两家医院感染控制委员会的记录。

两家医院患者纳入标准：

• 诊断为呼吸机相关肺炎、导尿管相关血流感染、尿路感染和手术部位感染的患者
• 接受至少72小时抗生素治疗的患者
  

两家医院患者的排除标准

• 无法获得人口统计信息的患者
  

统计分析采用22.0SPSS软件，分类变量采用卡方检验，使用Mann- Whitney U检验来确定医院新址与老址之间的差异，所有检验的显著性水平设为α =0.05。

结果

结果一 老院区和新院区患者的人口统计学数据和并发症比较

• 研究期间，老院区组有1210例患者接受治疗，新院区组有1152例患者接受治疗。老院区组患者的平均年龄为64±10.1岁，新院区组患者的平均年龄为63±13.7岁。女性患者比例分别为45%和60%。男性患者的比例分别为55%和40%(表1)。
• 两组患者在合并症方面没有差异(表1)
  
  

结果二 老院区和新院区院内感染数量和感染密度比较

• 研究期间，老院区组记录了127例医院感染，而新院区组记录了96例。从医院老址每1000个病人天中23个病人发生医院感染到医院新址每1000个病人天中15个病人发生医院感染(Mann- Whitney U检验;p= 0.040)，医院感染密度中位数有统计学意义(表2)。
  
  

结果三 两家医院中与院内感染有关的致病微生物的种类和数量老院区组和新院区组之间致病微生物类型没有变化(图1)。鲍曼不动杆菌在老、新两地的药敏性相似。两家医院碳青霉烯类药物耐药率均在95%以上。

结果四 老院区和新院区的抗菌药物敏感性比较

这两家医院在革兰氏阴性微生物的抗菌药物敏感性方面无显著差异(表3)

结果五 根据次要目标获得了以下数据

• 老院区组呼吸机使用率为0.32，新院区组为0.29 (Mann- Whitney U检验;p = 0.101)。呼吸机相关肺炎(VAP)率在1000个呼吸机天内从15.2下降到12.5 (Mann- Whitney U检验;P = 0.438)。
• 新院区中100%的患者使用了导尿管，相比之下，OldH中93%的患者使用了导尿管(Mann- Whitney U试验;p = 0.005)。导尿管相关尿路感染(CAUTI)率从每100个导尿管天7.5下降到2.6，存在显著差异(Mann- Whitney U检验;p = 0047)。
• 两家医院中心静脉导管使用率和中心导管相关血流感染率差异无统计学意义（Mann- Whitney U检验;p=0.243，Mann- Whitney U检验;p = 0.748）。
  
  

结论

• 在这项研究中，洗手设备和手部消毒剂的数量以及使用点都有大幅增加。提高手部卫生的依从性可能会降低因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐多药革兰氏阴性菌造成的院内感染。这些参数可能解释了医院感染密度的降低的原因。【思考1：配备足够的手卫生设施很重要！】
• 在新医院ICU中，护士人数并没有增加。在旧的ICU中，24小时内的护患比为0.5，而在新的ICU中则降至0.4，对感染控制措施的依从性可能会降低。【思考2：配备足够的医护尤其是护士，对于感控措施的落地很重要】
• 搬迁到新医院后，ICU类型变化后尽管医院感染的数量或类型没有变化，但医院感染的密度有所下降。【思考3：新院区医院感染率确实降低，可能与很多因素有关】
• 根据全国平均水平，医院的呼吸机相关肺炎（VAP）发病率可达到75%。为了降低VAP率，第一步应该达到足够数量的医护人员，然后通过使用这些参数（包括床头抬高、每日镇静休假、每日评估拔管准备情况、预防消化性溃疡和深静脉血栓形成、氯己定溶液口腔护理、在线抽吸系统和声门下抽吸）中的适当参数来启动**应用。【思考4：集束化感控措施确实可以降低VAP的发生】
  
  

缭绕

说到新院区，我首先想到的是环境里面暂时没有耐药菌的污染。
从这篇文献看，新院区感染率下降与只是手卫生设施的增加有关，其余的都是软件问题？

油漆猫

路过学习了很多，谢谢๑•́₃•̀๑

DYEY范特西

缭绕 发表于 2023-12-4 09:26
说到新院区，我首先想到的是环境里面暂时没有耐药菌的污染。
从这篇文献看，新院区感染率下降与只是手卫生 ...

我跟您想的一样 ，第一点想到了环境的清洁；
还有几个特征就是不管新老病区，导致医院感染的微生物种类以及药敏结果没有明显变化，职工的手卫生依从性有所上升（新院区带来的驱动作用）；
从文献中我们还可以借鉴一些东西，比如我们医院最近开设了新的分院区，是一所新建投入使用的医疗机构，我们团队最近也想开展一些相关的ICU环境监测，想持续看看一个医院新开多久可能会在环境中采到相同克隆株的耐药菌。

耐药君

结论与我第一反应新医院比较“干净”可以说完全没有关系。。。

缭绕

DYEY范特西 发表于 2023-12-4 09:35
我跟您想的一样 ，第一点想到了环境的清洁；
还有几个特征就是不管新老病区，导致医院感染的微生物种类以 ...

哇！厉害，能做环境耐药菌的克隆！

随遇而安7

谢谢老师分享，已学习

一室花香

谢谢老师分享！！特别有意义

jerkran

nice，学习了，好好研究哈

wuxing718

我们新旧院区搬迁就是有变化的

DYEY范特西

jerkran 发表于 2023-12-4 11:29
nice，学习了，好好研究哈

有成果了跟大家分享

DYEY范特西

wuxing718 发表于 2023-12-4 12:50
我们新旧院区搬迁就是有变化的

总结了因为什么原因吗？

刘瑶1

认为老院区可能会有生物膜存在，但研究结果和想的不一样，医护身上有定植多重耐药菌吗