请讨论此病例是否为导管相关尿路感染

清秋玉叶

患者于2023年11月20日入院，主诉：体检发现双侧输尿管结石2周，CT示:双侧肾盂、双侧输尿管结石伴双侧肾盂、输尿管积水，入院当天，给予尿培养及尿常规，结果示：无细菌生长。11月24日给予应用苯唑西林静脉注射，11月25日给予“经腹腔镜输尿管切开取石术”术前给予留置导尿。11月26日19：48分患者发热，体温：38.9℃，立即复查尿常规，结果示：白细胞计数 14886   细菌计数 11843.8。11月27日07：47分给予环丙沙星静脉注射，12：38分给予复查尿培养，30日结果示：大肠埃希菌，12月1日将抗生素更改为头孢哌酮舒巴坦（敏感），请大家讨论一下此病例可否判为导管相关尿路感染。

吴晓梅

1.除了发热，还有其他泌尿道感染相关的症状吗？
2.发热持续几天？
3.客观炎症指标是多少？
4.有没有做血培养？

zhuruozhen

泌尿道症状没有吗？

缭绕

大肠埃希菌是常见的尿路感染细菌，这个病人有输尿管结石，本身就可能合并尿路感染，虽然入院初尿培养阴性，但是你可以看一下尿常规的WBC多高？有没有亚硝酸盐阳性？
我认为这不是导尿管相关性尿路感染

清秋玉叶

缭绕 发表于 2023-12-4 08:40
大肠埃希菌是常见的尿路感染细菌，这个病人有输尿管结石，本身就可能合并尿路感染，虽然入院初尿培养阴性， ...

20号入院时亚硝酸盐阴性，WBC和细菌计数正常，尿培养阴性，27号亚硝酸盐阳性，白细胞计数 14886   细菌计数 11843.8。体温26日-29日发热，

清秋玉叶

吴晓梅 发表于 2023-12-3 20:39
1.除了发热，还有其他泌尿道感染相关的症状吗？
2.发热持续几天？
3.客观炎症指标是多少？

发热持续4天，一直无泌尿道感染相关的症状，只有术后发热，未做血培养

雷磊磊雷磊磊

这不是导尿管尿路感染，需要追溯病史，是否发生过尿路感染，追溯尿标本留取方式，尿常规白细胞、红细胞、亚硝酸盐、PH值都需要看；术后发热是否由尿路感染引起？血培养呢？，两次培养一次是来自下尿路一次是导尿管，两次没有可比性，尿路结石本就容易引起感染，大肠埃希菌定量结果是多少

清秋玉叶

清秋玉叶 发表于 2023-12-4 09:33
发热持续4天，一直无泌尿道感染相关的症状，只有术后发热，未做血培养

C-反应蛋白入院时未查，26号查105mg/L

清秋玉叶

雷磊磊雷磊磊 发表于 2023-12-4 09:38
这不是导尿管尿路感染，需要追溯病史，是否发生过尿路感染，追溯尿标本留取方式，尿常规白细胞、红细胞、亚 ...

入院时无泌尿道感染症状，PH值7.5，红细胞正常范围，置管手术后发热

skagnoa

路过学习。。。。

笑开颜

学习导尿管相关性尿路感染

缭绕

清秋玉叶 发表于 2023-12-4 09:28
20号入院时亚硝酸盐阴性，WBC和细菌计数正常，尿培养阴性，27号亚硝酸盐阳性，白细胞计数 14886   细菌 ...

入院初的症状和尿常规都显示没有全身感染和尿路感染。
遗憾的是这次发烧没有送血培养，如果有血培养报告与尿培养一致的大肠埃希氏菌，那么也可以证明是一次新的院内感染。
另外，建议您去查看一下这个病人既往史，有没有发生过尿路感染，还是输尿管结石是第一次发现？
还有，为什么术前用苯唑西林预防感染？这是贵院的术前预防用药常规用药吗？医生究竟想预防什么？
您是否与经管医生交流过，这个尿路感染到底是原有的感染还是因为导尿引起的？

清秋玉叶

缭绕 发表于 2023-12-4 15:09
入院初的症状和尿常规都显示没有全身感染和尿路感染。
遗憾的是这次发烧没有送血培养，如果有血培养报告 ...

这个病人是体检时发现有结石的，入院时无相关症状，护理留取留置尿管标本方法也是正确的
用苯唑西林预防感染，时机也不对，他也认识到错误了，医生认为患者术后复查血液检查炎症指标较高，患者为输尿管切开取石术后，术前结石导致左侧尿路梗阻，左肾重度积水，积水为（菌尿）无法下排，现患者通过手术取出结石，尿路梗阻解除，菌尿下排导致发热，建议再次给予行尿细菌培养，给予增加环丙沙星0.5 bid 静脉点滴抗炎治疗。

清秋玉叶

缭绕 发表于 2023-12-4 15:09
入院初的症状和尿常规都显示没有全身感染和尿路感染。
遗憾的是这次发烧没有送血培养，如果有血培养报告 ...

医生认为是手术取石后尿路梗阻解除，菌尿下排导致发热，尿细菌培养阳性的，

缭绕

清秋玉叶 发表于 2023-12-4 16:51
医生认为是手术取石后尿路梗阻解除，菌尿下排导致发热，尿细菌培养阳性的， ...

我觉得医生说得有道理，这个病例比较特殊

谈小洁

清秋玉叶 发表于 2023-12-4 16:51
医生认为是手术取石后尿路梗阻解除，菌尿下排导致发热，尿细菌培养阳性的， ...

如果是这样，那也只能算做社区感染

谈小洁

现在有很多临床科室觉得术前一天进行无适应症的抗菌药物使用，可以预防感染