选择万古霉素对症治疗?

星火 · 发表于 2009-12-20 22:54

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患者，女性，43岁，主因2型糖尿病，并发糖尿病足入院，入院左足破溃感染，体温连续3日在38.5度以上，分泌物培养显示为耐β-内酰胺酶的金葡菌感染，对克林霉素、万古霉素、苯唑西林、利福平等6种药物敏感，医师选择万古霉素对症治疗，不知这样选择级别是否偏高，医师解释说患者感染严重，且体温一直偏高，有必要选择万古。(转帖)

巴斯德之徒 · 发表于 2009-12-20 23:42

其实没有必要使用万古霉素的，因为在治疗金黄色葡萄球菌导致的浅部感染时万古霉素疗效并不是非常好的，由于毒性大，起效慢，所以CLSI在使用万古霉素治疗MRSA感染时特别注明了，针对该菌导致的严重感染最好联合甲氧苄啶或者利福平。使用万古霉素对MRSA进行治疗是一种没有办法的办法了，该药已经是最后一道防线。
然而对于MSSA，既然有更好更适合的药物使用，我们为什么非要用万古霉素呢？为了留在这一最后的防线，我们必须要限制万古霉素的使用！

星火 · 发表于 2009-12-21 00:04

很赞同巴版意见！
单纯局部感染，又明确病原菌和药敏结果，就应当有针对性目标治疗。
如果全身感染，体温较高，应进一步做血培养，查找致病菌。

星火 · 发表于 2009-12-21 09:02

最近检测出耐万古霉素的黄杆菌，有哪位老师能详细的介绍一下黄杆菌所感染的药物治疗，谢谢了（转帖）

串串香 · 发表于 2009-12-21 09:34

我认为选择药品应在敏感药物区域由低到高选择。

青霉素 · 发表于 2009-12-21 11:29

从升阶梯治疗和病人承担费用来说选用万古不太合适，但该患合并糖尿病，糖尿病足的治疗很棘手，它采用降阶梯治疗也有一定的道理。

巴斯德之徒 · 发表于 2009-12-21 16:41

最近检测出耐万古霉素的黄杆菌，有哪位老师能详细的介绍一下黄杆菌所感染的药物治疗，谢谢了（转帖）
zhangfh 发表于 2009-12-21 09:02

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耐万古霉素的黄杆菌？首先还是查查是不是鉴定有误，因为有很多细菌和黄杆菌在菌落特征甚至生化特征上都非常接近，但对抗生素的反应却大不相同。

星火 · 发表于 2009-12-21 16:51

是啊，很专业的认识，谢谢巴版！:handshake

桃子妖妖 · 发表于 2009-12-21 21:40

如果患者情况允许（尤其是病情允许），可根据药敏考虑使用对金葡菌敏感的价廉、副作用相对较小的抗菌药物，如果观察3-5天效不佳，仍需升阶梯治疗。对于患者是糖尿病，合并糖尿病足伴感染，同时有中度以上发热，首选万古霉素也未尝不可？

星火 · 发表于 2009-12-21 23:18

9# 桃子妖妖
选用一代头孢可以吗？

青霉素 · 发表于 2009-12-22 11:07

这里有一篇08年的文章不知有用没有？

“黄杆菌属是医院感染重要的条件致病菌，且对多种抗生素耐药性高，头孢哌酮／舒巴坦是治疗该菌的首选药物，这提示黄杆菌感染与有基础病及并发症、广谱抗生素及激素应用、呼吸道侵袭性操作、呼吸器具、病室空气及医护人员卫生消毒不严格有关”
-----------黄杆菌属医院感染及耐药性分析陈波，邓正泊南京中医药大学常熟附属医院

黄杆菌属医院感染及耐药性分析.pdf (119.62 KB, 下载次数: 9)

星火 · 发表于 2009-12-22 11:34

黄杆菌属，前些年，第一次会诊见在神经外科儿童脑脊液培养出，认为是外源性感染，及时做了对症治疗和隔离消毒等。
出现耐万古株是否有临床意义，说明该菌在医院感染中的变化。

巴斯德之徒 · 发表于 2009-12-22 12:17

11# 青霉素

O(∩_∩)O~

我这儿有一篇美国的文献，里面提到他们分离的50多株黄杆菌对万古霉素是100%耐药的哦！

黄杆菌药敏特征.pdf (149.94 KB, 下载次数: 6)

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