这样的骨科手术用药合理吗？

諼忘忧也

病历1：病人因“胸椎骨折术后1年余，要求取出内固定”入院，行脊柱内固定取出术+同种异体骨植骨术，术前未使用抗生素，术后第一天开始下医嘱口服左氧氟沙星胶囊（未注明剂量及使用天数，共开了0.1g*12粒），整个病程记录无其他基础疾病，只有之前因尿道裂伤的手术史，因为之前有饮酒史，所以使用左氧氟沙星胶囊，那这个病人在这种情况下，使用左氧氟沙星胶囊合理么？

病历2：病人因“左髋关节疼痛30余年，加重1年”入院，临床医生经检查诊断为“创伤后股骨头坏死（左侧）、骨盆骨折”，行“左髋关节置换术”，手术记录中有描述“术区切口外用万古霉素”，这一做法合理么？术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠作为预防用药，使用时长超过72小时，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠作为关节置换的预防用药合理么？

我参考《抗菌药物指导原则（2015）》中对围手术期用药的品种和时机的要求，觉得用药不合理，但是临床医生说别的医院就是这样的做法，

请教各位老师：有没有有同样情况的老师，是如何解决这一问题的？或是是不是有什么骨科用药新的指南，可以分享学习一下？

缭绕

病例1：用左氧来预防尿路感染，可以请泌尿外科医生点评一下，有没有这种作用？就是安慰剂！如果插尿管的，用抗生素也没有用，还是有感染风险，只能尽快拔管。

病例2：髋关节置换术的手术条件要求很高，不知道其他是否都符合了。术前用万古是预防MRSA的感染风险，也是有依据的，术后用头孢三代，有点过于高级，时间72小时不算长。如果医生心里没有底的话，这么用也是给病人一个交代，毕竟是他们在面对病人。

小猴子波波

病历1：病人因“胸椎骨折术后1年余，要求取出内固定”入院，行脊柱内固定取出术+同种异体骨植骨术，术前未使用抗生素，术后第一天开始下医嘱口服左氧氟沙星胶囊（未注明剂量及使用天数，共开了0.1g*12粒），整个病程记录无其他基础疾病，只有之前因尿道裂伤的手术史，因为之前有饮酒史，所以使用左氧氟沙星胶囊，那这个病人在这种情况下，使用左氧氟沙星胶囊合理么？
点评：不合理，预防用药，本身术前不用术后用就不规范。另外，通常预防用药选择头孢一代或二代，除非患者头孢过敏。

病历2：病人因“左髋关节疼痛30余年，加重1年”入院，临床医生经检查诊断为“创伤后股骨头坏死（左侧）、骨盆骨折”，行“左髋关节置换术”，手术记录中有描述“术区切口外用万古霉素”，这一做法合理么？术后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠作为预防用药，使用时长超过72小时，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠作为关节置换的预防用药合理么？
点评：万古外用冲洗是业内共识，但术后使用头孢哌酮舒巴坦，品种选择和教程都是不对的，一类切口选择一二代头孢，带酶的抑制剂的级别的有点高，I类切口预防教程原则上不超过48小时

諼忘忧也

谢谢两位老师的回复