骨科外固定术后8个月，由于患者自行将脱落的针插入伤口导致的感染是否属于医院？

谷子

讨论重点：骨科外固定术后8个月，由于患者自行将脱落的针插入伤口导致的感染是否属于医院？

患者  男  68岁   术前诊断：右胫腓骨骨折；

2022年06月17日在神经阻滞麻醉下行右胫骨骨折闭合复位外固定支架固定术，于2022年06月26日出院。现因右胫腓骨外固定术后9月，于2023年4月25日入院，入院诊断：1.右胫腓骨骨折外固定术后2.胫骨骨髓炎3.高血压4.脑梗死5.痴呆6.烟雾病7.右腹股沟斜疝修补术。

医生提出疑问：1.患者于第一手术后不久克氏针脱出，后自行插回，插回后发生感染，抗感染治疗40多天，后现由于骨髓炎入院进行手术治疗；患者感染是由于自己造成不属于院内感染。

2.患者第一次手术是右胫骨骨折闭合复位外固定支架固定术，不是院感诊断标准中的内固定术，所以不能算院感。

欢迎大家讨论！

缭绕

我觉得不能算院感，相当于又一次外伤

chj4115

医院感染定义:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
所以患者自行将脱落的针插入伤口导致的感染属于医院感染。

蓝雨澜风

医生认为出院后患者造成的不属于院内感染，是完全错误的理论，是医院感染，而不是院内感染
外支架也算植入物...吧，虽然只有小半截植入（植入物定义：放置于外科操作形成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的非无菌、并需要医院进行清洗消毒与灭菌的植入性医疗器械），SSI监测应为术后一年，但外支架固定不属于传统意义上的手术（手术定义：患者在手术室接受外科医生至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口），所以不能以手术切口感染来判断。
个人愚见：属于医院感染，因为本次感染直接与上次住院有关，属于“骨关节感染”。

谷子

纠结点在于两点：发生感染的原因是患者自己回插克氏针导致，原因很明确，第二个，这个克氏针外固定并没有切开与缝合这个过程，只是打了针进去，算不算手术切口感染？如果您碰到这种情况怎么判定？

吴晓梅

是外固定术后还是内固定术后？
外固定术后不算；内固定术后算，诊断标准里没有说患者原因不算的。

SWHXY123

我觉得不能算院感。克氏针是外固定支架不属于植入物。

木兮

我觉得不能算院感，手术部位感染的监测是为了监测术中的情况，有植入物延长至一年也是怕植入物有问题，这种明显是由于患者把克氏针再次插入导致的感染不属于手术导致的。就像为什么有植入物术后一月-术后一年手术部位感染只定义深部切口和器官腔隙，没有表浅切口感染。术后一月-术后一年皮肤和软组织出现感染更倾向于院外导致的。

谷子

吴晓梅 发表于 2023-11-29 15:35
是外固定术后还是内固定术后？
外固定术后不算；内固定术后算，诊断标准里没有说患者原因不算的。 ...

外固定术后

LJMX0211

谢谢老师分享，学习了

Nora

谷子 发表于 2023-11-30 11:01
外固定术后

外固定为啥不算？本次感染与上次住院相关啊，我觉得算

玲_xrluw

插回后多久发生的感染？克氏针为什么会脱出？人为还是感染？是否脱出前已有感染的临床表现？