血管导管相关血流感染的诊断标准？

禅静思语

请教：血管导管相关血流感染的21版的控制指南里面没有看到诊断标准。

在哪里可以找到相关标准？
谢谢！

怡然自得3

4.4 中心静脉导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）
    4.4.1 中心静脉导管相关血流感染指实验室证实血流感染，且在感染事件发生当天或前 1 天留置了中心静脉导管。
    4.4.2 注意事项：a) 中心静脉导管：是指放置于/临近心脏或大血管的血管内导管，用以注射、采血、监测血流动力学。中心静脉导管相关血流感染监测指称的大血管包括以下血管：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、髂总静脉、股静脉、新生儿脐动脉/静脉。中心静脉导管包括以下三种类型：永久型导管（植入式导管如输液港、隧道式导管，含隧道式透析导管）、临时型导管（非隧道式、非植入式）、脐导管（通过新生儿脐动脉或静脉置入的导管）。以下导管不属于本规范性文件规定的范畴：动脉导管、动静脉瘘、动静脉移植、心房导管、体外生命支持（ECLS 或 ECMO）、血液透析可靠流出量透析导管、主动脉内球囊泵、外周静脉或中等长度导管、心室辅助装置。b) 血管插管导引器是一种血管内导管，根据其尖端的位置和用途，也可能被视为中心静脉导管。终止于或临近心脏/大血管中的非管腔的血管内导管不被视为中心静脉导管。需要注意的是，有一些起搏器导线是有管腔的，可被视为中心静脉导管。c) 不同场合具体指不同采血部位（不同的静脉、静脉与导管腔、导管的不同管腔）或不同采集时间（同一天的不同时间或连续两天）。d) 血培养标本采集部位可以是外周静脉或导管腔，结果都可以用来满足实验室证实血流感染诊断标准。e) 导管尖端培养结果不能替代血培养结果，不能用以满足实验室证实血流感染诊断标准。f) ECLS 或 ECMO 治疗中的患者同时留置中心静脉导管发生了实验室证实血流感染的，应视为导管相关性血流感染。g) 患者出院后无需进行导管相关性血流感染监测。如发现感染发生日为出院当天或之后一天，导管相关性血流感染应归于出院机构/科室。出院后不再收集或报告中心静脉置管日。h) 如果患者入院时已留置中心静脉导管，且为唯一导管，则入院后首次使用中心静脉导管的日期作为第一天开始计数，以进行与导管相关事件的确定。注：移除针头但导管鞘管仍留在体内等情况不能将患者从监测中移除，也不能从分母汇总数据的导管日计数中删除。i) 对于留置导管和导管使用时间不同的情形，在判断导管日时应以导管使用日为依据，具体见下例。j) 对于开展导管相关性血流感染监测病区的所有住院透析的患者都应纳入监测范围。

                               
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一、医院感染诊断标准（2001版）
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断
导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
说明：
1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。
2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。

二、中山感控团队
临床表现
插管部位炎症：红肿、硬结或有脓液渗出。

Ø临床感染症状：发热>38℃,寒战,低血压≤90mmHg,少尿＜20mL/h。

Ø 导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病灶。


病原学
拔除导管：导管尖端半定量培养结果≥15cfu，同时两瓶外周血培养培养出同种病原体；

保留导管：从导管和外周同时抽取血培养，导管血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。是诊断导管相关血流感染的金标准。

吴晓梅

WS／T503—2017《临床微生物实验室血培养操作规范》

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