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请大家帮忙解答一下吴安华教授《医院感染病例判定通用原 ...
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请大家帮忙解答一下吴安华教授《医院感染病例判定通用原则与病例分析》的案例
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lvjian3344
lvjian3344
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狗仔卡
发表于 2023-11-27 15:08:46
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IP:广东佛山
1、男,58岁,因急性蛛网膜下腔出血3月5日入院,入院后保守治疗,3月20日开始出现发热,38℃-39℃,偶有寒战,无咳嗽咳痰,大便正常,入院后即留置导尿管。体查:浅昏迷,口腔无白膜,颈软,心肺无异常,腹部平软无压痛,肝脾未扪及。检查:血WBC20X109,N90.0%,尿常规:正常,血培养:大肠埃希菌;尿培养,大肠埃希菌,计数大于106CFU/ml,尿培养与血培养大肠埃希菌药敏结果相同。
2、女,28岁,急性阑尾炎穿孔并化脓性腹膜炎手术后4天,低热,伤口敷料潮湿,换药时发现伤口有黄色脓液流出,无恶臭,无咳嗽咳痰,大小便正常。体查:一般情况可,心肺无异常,腹平,手术部位敷料潮湿带黄色,去除敷料见切口有黄色脓液覆盖,切口周围皮肤稍红。血WBC正常,N86%,尿常规正常,二次脓液培养均阴性,血培养1次阴性
该病人是否存在切口感染?
如果存在切口感染,是否为医院感染?
3、女,29岁,剖宫产后第3天出现切口渗液,渗液清亮,无异味,无发热,无明显伤口疼痛,检查见一般情况良好,心肺无异常,见伤口中份少量渗液,敷料潮湿,未见脓性渗出物,伤口周围无红肿无压痛及隆起。血WBC及DC正常范围,CRP正常,渗液标本细菌培养阴性,渗液涂片镜检未见明显白细胞及脓细胞,渗液细菌培养见表皮葡萄球菌生长。
这是剖宫产后切口感染?由表皮葡萄球菌所致?
4、男,55岁,因重度颅脑外伤左侧额顶部硬膜下血肿2016年7月8日17时急诊入院,既往有2型糖尿病10年服药治疗。入院后当晚19时急诊手术治疗清除血肿,手术后患者仍昏迷,7月11日出现肺部感染,7月18日因咳嗽明显、排痰困难气管切开插管,多次痰培养为鲍曼不动杆菌,肺部CT提示双下肺感染,右侧明显,经过吸痰、抗感染治疗后至8月20日肺部感染明显好转,但患者仍昏迷,不发热,痰少。体查:深度昏迷,头部切口愈合好,口腔无白膜,颈软,双肺呼吸音略粗,无干湿性啰音,心率70次每分,律齐,腹部平软无压痛,肝脾未扪及,假性导尿。血WBC+DC正常,尿常规正常,CRP及PCT均正常,胸片双肺纹理稍粗,原双下肺病灶基本吸收,心膈正常。从8月16日期连续三次痰培养均为PDR-AB。
该病人是否存在感染?
如果存在感染,是医院感染还是社区感染
如果存在医院感染,感染部位在哪里?
医院感染的病原体时什么?
5、ZTY,M4岁4月,因发热、咳嗽、血淋巴细胞明显增高8天于2022年3月31日入院,4月28日出院。入院后骨髓检查考虑为急性非淋巴细胞白血病(M2)。
出院诊断:1、急性非淋巴细胞白血病(M2),中枢神经系统白血病
2、脓毒症,支气管肺炎
3、化疗后骨髓移植:中性粒细胞缺乏伴发热
4、白血病化疗。
入院后给与LDC-MAG抗肿瘤化疗,抗病毒抗细菌感染治疗。住院期间使用头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁抗感染,SMZco预防PCP,阿糖胞苷抗病毒治疗。
12月6日患者再次出现发热、畏寒、寒颤,血培养:CRKP,对替加环素及阿米卡星敏感,使用替加环素及阿米卡星、头孢他定阿维巴坦抗感染,至12月9日仍发热,考虑导管相关血流感染,采血培养后拔除PICC,当日体温恢复正常。
抗病毒治疗:更昔洛韦、阿昔洛韦。
PCT:12月6日 0.32,8日0.75,9日 1.03,11日15.94;12日 22.54;
CRP :12月6日89.8;13日14.71;14日 20.94;15日12.35;16日7.13;18日2.11
12月6日血培养 CRKP,12月9日血培养 CRKP;9日导管尖端培养阴性;14日、15日、21日、25日血需氧厌氧培养均阴性。
12月9日导管尖端培养:无真菌无细菌生长;
12月13日尿需氧培养:无真菌无细菌生长;
12月10日大便筛查:CRKP
12月10日大便菌群调查:未检出沙志,无念珠菌生长,非致病性肠杆菌100%
请大家帮忙分析一下,准备做培训。
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木兮
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狗仔卡
发表于 2023-11-27 18:22:21
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3 培养出表皮葡萄球菌考虑定植或者污染。根据描述切口没有感染的表现,觉得表皮葡萄球菌污染的可能性更大,因为表皮葡萄球菌是皮肤常见的定植菌
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吴晓梅
吴晓梅
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狗仔卡
发表于 2023-11-27 19:39:18
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吴安华教授《医院感染病例判定通用原则与病例分析》的案例,教授没有分析吗?
准备做培训,那自己一定要了解的特别透彻,如果自己只是一知半解怎么去培训呢?
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