从判断1例颅内感染想起

院感搬运工

最近跟ICU医生判定了一起颅内感染，各项相关感染指标都持续异常升高，也基本排除其他感染可能，对颅内感染达成一致意见，但闲时翻开诊断标准看到中枢神经系统里面的判断里面有几条判断标准都说了：出现不典型颅高压症状体征，这里我对颅高压症状的理解一般就是昏迷、呕吐、头痛等，但如果该患者是昏迷患者，又该如何去套用这条标准呢，请围观老师指点迷津，谢谢。


另外，之前还有1例颅脑术后患者让我引起的思考：会不会存在脑脊液多次培养阴性（脑脊液白细胞增高）的颅内术后感染患者？这种排除标本污染后为什么会脑脊液阴性？谢谢哈。

吴晓梅

1.神经外科手术后发生的颅内感染应该归属于手术部位感染——器官/腔隙感染。
2.颅高压症状、脑膜刺激征都只要其中的一个就可以，不是所有症状都要符合。
3.脑脊液多次培养阴性：
①标本采集量是否足够？
②采集后是否在15分钟内送检？
③是否因为使用抗菌药物导致培养阴性？
④是否是无菌性脑膜炎？脑膜炎≠感染

耐药君

脑脊液培养无菌生长通常包括以下几层含义：
1.患者可能没有发生颅内的感染，表现为脑脊液的常规及生化都正常，脑脊液培养也无细菌生长。
2.即使患者伴有颅内的感染，但致病菌为病毒引起的病毒性脑炎，患者脑脊液的培养也无菌生长。
3.患者伴有颅内感染，但在行脑脊液常规、生化及细菌培养之前都应用了敏感或广谱抗生素治疗，因此亦常发生脑脊液培养无菌生长，但脑脊液细胞计数明显增高，脑脊液蛋白上升而糖含量下降的表现。

缭绕

我不知道这个病例的疾病诊断有哪些？昏迷患者，是从哪些因素考虑颅内感染的？颅脑外伤后？手术后？
找到一篇细菌性颅内感染诊断标准的综述，里面有很多新的诊断技术，供参考

细菌性颅内感染实验室诊断.pdf (294.64 KB, 下载次数: 74)

2023-11-23 13:38 上传

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一妍

谢谢老师分享并下载学习。。。。。

Rainy2088

脑脊液阳性率本来就是很低的，哪怕是明确的颅内感染，阳性率也不高。

缭绕

看到您的这个帖子，我仿佛看到一位认真钻研的感控老师在ICU与临床医生交流，我想，您的这种工作方法无论是对您个人发展还是您分管片区的同事们来说，都是非常有价值的！

院感搬运工

耐药君 发表于 2023-11-23 13:23
脑脊液培养无菌生长通常包括以下几层含义：
1.患者可能没有发生颅内的感染，表现为脑脊液的常规及生化都正 ...

感谢耐药君老师的回复，给我提供了一个很好的思路启发。

院感搬运工

Rainy2088 发表于 2023-11-23 14:28
脑脊液阳性率本来就是很低的，哪怕是明确的颅内感染，阳性率也不高。

确实，我跟科室医生讨论定论的时候他们科主任还想脑脊液阴性的理由不认这个感染

院感搬运工

缭绕 发表于 2023-11-23 13:38
我不知道这个病例的疾病诊断有哪些？昏迷患者，是从哪些因素考虑颅内感染的？颅脑外伤后？手术后？
找到一 ...

感谢版主老师分享，收下了

院感搬运工

吴晓梅 发表于 2023-11-23 12:20
1.神经外科手术后发生的颅内感染应该归属于手术部位感染——器官/腔隙感染。
2.颅高压症状、脑膜刺激征都只 ...

确实，老师考虑的很周到。

木兮

脑脊液培养的阳性率本身就不是很高，我们一般都是通过脑脊液生化和常规、结合症状进行判断

aiaimmaxx

感谢老师的分享，学习借鉴了。

wuxing718

脑脊液培养的阳性率确实不高

丫u

感谢老师的分享，学习借鉴了。

GHM530131

脑脊液阳性率本来就是很低的

GHM530131

感谢老师的分享，学习借鉴了。

stq

缭绕 发表于 2023-11-23 13:38
我不知道这个病例的疾病诊断有哪些？昏迷患者，是从哪些因素考虑颅内感染的？颅脑外伤后？手术后？
找到一 ...

谢谢老师的分享，收益匪浅，

楠楠自语

下载学习，收益匪浅，谢谢老师分享

aiguangjiedeyu

学习了，谢谢老师的分享