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2023年医院感染管理工作计划 为了适应医院快速的变化发展，保证医疗质量，树立“三线”思维（感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”）；根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、新增的十二项规范与制度和《2019版新的医务人员手卫生规范》等相关法律法规，结合我院实际，制订2023年工作计划如下： 一、持续开展各项医院感染监测工作 1、根据新版《医疗机构消毒技术规范》及要求，制定我院《环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案》，完善相关科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测项目，持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。开展手术室、新生儿病房等重点科室的动态监测。根据疫情情况，不定期开展环境物表的核酸监测。 2、监测并统计医院感染发病率，提高院感病例及时报告率。利用杏林软件，执行24小时处理院感预警机制;对重点部门或科室的感染病例采取追踪调查。及早发现医院感染流行和暴发隐患，杜绝医院感染事件的发生。 3、每日查看微生物实验室阳性结果，监测多重耐药菌的分布，及时指导督查多重耐药防控。强化各科室病原学检测意识，提高标本送检率，为临床合理用药提供依据。 4、院感科每季度进行全院病原菌的耐药谱分析及多重耐药防控汇总分析，及时反馈至相关科室，在简报上进行全院通报，并督导整改。院感科每月将各科室多重耐药防控措施落实率纳入考核。 5、8月4日开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断能力。 6、加强消毒灭菌效果监测，加强手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作，加强供应室的管理，尤其是器械的清洗环节，不定时的抽查监督，外来器械及植入物的持续管理。 7、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，2023年计划开展骨科、脊柱外科？所有手术切口目标性监测1项。重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤1.5%。对全院的留置中心静脉导管、导尿管、及使用呼吸机和特殊手术的患者开展目标性监测。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 1、充分发挥院感管理委员会及各科院感管理小组的作用。 2、通过加强培训杏林预警的处理流程，强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例上报制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 3、每月按照重新修订《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室的医院感染预防与控制记录本内。 4、定期和不定期的对医务人员手卫生依从性进行调查，对各科医务人员进行手卫生相关知识抽查，并将结果每季度汇总一次通报全院。每月将各科室手卫生依从率及执行率纳入院感质量考核。 5、加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制 多重耐药在院内的传播。落实医院感染管理会议及多重耐药联席会议制度，至少一年召开两次，科室的院感管理小组会议每季度召开一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。进一步完善医院感染管理科多部门合作机制。 三、规范管理医院感染重点部门 对手术室、NICU、RICU、PICU、CCU、ICU、静配中心、供应室、产房、人流室、血透中心、内镜中心、口腔科、介入室、传染病区等感染高风险部门按照三甲细则进行规范管理，根据规章制度，细化工作流程，从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、无菌操作技术、消毒隔离原则到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。 四、开展医院感染教育与培训工作 1、制定合理的院感知识培训计划，特别是加大重点部门医务人员医院感染防控措施的培训，安排合理的培训内容及强度、频率，采取多种培训形式，通过院内网、现场指导、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传；举行医院感染暴发、职业暴露等演练，使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念等。 2、组织全市医院感染相关知识培训，聘请院感专家来我院进行学术讲座，或派相关专业人员、兼专职人员参加全国、省、市组织的医院感染法律、法规，医院感染新进展培训班。 3、开展2023年以来新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。 4、对保洁公司工勤人员等第三方进行院内交叉感染及职业防护相关知识的培训，利用现场指导和互相观摩等方法增强保洁员的院感意识。 五、医务人员职业暴露防护管理 1、继续施行我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。 2、职业暴露相关防护知识，必须做到人人掌握。 六、开展手卫生宣传活动 手卫生是最简单、最经济、最有效的控制医院感染的措施,2023年5月、10月我院将举行“手卫生”宣传，通过手卫生宣传活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。 七、与设备科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。 八、在医院药事管理委员会的指导下，参与抗菌药物应用的管理。 九、和信息科联合与杏林软件工程师不断完善院感预警，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。 十、根据国家、省市级疫情防控要求，通过指导、督查落实院内疫情常态化的各项防控措施 十一、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。 医院感染管理科 |
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发表于 2023-11-23 10:27
发表于 2023-11-23 10:38
