无症状菌尿是否判定医院感染？

禅静思语

患者无泌尿系统感染症状，5天前曾有留置尿管，尿培养出大肠埃希菌，是否判定为医院感染病例？

liu1724

个人认为不能判定为医院感染。

吴晓梅

个人愚见：不能判定为医院感染病例！
如果无症状性菌尿症都判定为医院感染病例的话，那导尿管相关尿路感染发病率会很高很高，ICU长期住院的患者基本上培养都阳性。
无泌尿系统感染症状的，我们是血培养和尿培养细菌一致判定为医院感染。

hejiahui98

个人认为入院前尿常规正常且培养无菌，后续尿常规白细胞超标且培养检出病原菌，虽无临床表现，记无症状菌尿院感。但现实中基本上各项检验不齐全，只能说考虑无症状菌尿院感，不能确证。

留白

学习到了，谢谢各位老师

怡然自得3

    一、 《医院感染诊断标准报批稿》
       无症状细菌性尿路感染
       必须同时满足以下 3 项：
     a) 有*或无留置尿管的患者出现前述标准 1 和 2 涉及的任何症状/体征。
    *：是指在患者住院后连续留置导尿管≥2 天且出现感染事件时或此前 1 天仍有尿管留置。此时，可报告为导尿管相关无症状细菌性尿路感染。
     b) 患者尿培养鉴定到的微生物≤2 种，至少一种微生物定量培养≥10⁵CFU/ml。
     c) 患者血培养鉴定（培养或非培养检测方法）到的细菌至少一种与尿定量培养≥10⁵CFU/ml 的细菌相匹配，或者符合 LCBI 标准 2 的诊断且与尿中发现的常见共生菌相匹配。
    注意事项：
    a) 无症状细菌性尿路感染的全部诊断要素都必须出现在 7 天内。
    b) 年龄＞65 岁的非导尿管相关的 ABUTI 患者出现发热症状的并不能排除 ABUTI 的诊断。
    二、 2016版《医院感染监测基本数据集及质量控制指标实施指南》关于导尿管相关尿路感染指拔除尿管后48小时内。
     根据以上标准，该患者虽然5天前留置导尿，不符合诊断导尿管相关尿路感染标准，不应该是院感。

陈丽娜

学些了。谢谢老师的分享

Tracying

定义：泌尿道感染（Urinary Tract Infection，UTI）是指以泌尿道为原发部位而非继发于其他部位，且满足有症状的泌尿道感染(SUTI)或无症状菌尿（ABUTI）诊断标准的感染

分类：

一、有症状的泌尿道感染(Symptomatic Urinary Tract Infection，SUTI)

（一）、非导尿管相关尿路感染(Non Catheter-associated Urinary Tract Infection，Non-CAUTI)

（二）、导尿管相关尿路感染(Catheter-associated Urinary Tract Infection，CAUTI)

二、无症状菌尿（Asymptomatic Bacteremic UTI，ABUTI）

诊断标准：

一、有症状的泌尿道感染SUTI

（一）、非导尿管相关尿路感染

诊断标准：

必须满足下列第1、2、3条标准（婴儿除外）：

1、患者有或曾留置导尿但导尿管不在位距感染日＞2天或患者发生感染的当天及前一天体内无导尿管

2、至少有下列症状或体征之一：

1）≤65岁的患者出现的发热（＞38℃）

2）无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛

3）无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛

4）无法用其他原因解释的尿频

5）无法用其他原因解释的尿急

6）无法用其他原因解释的排尿困难

3、尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数≥105cfu/ml

说明：发热是感染的非特异性症状，因此不能因其可用其他已知原因来解释而除外UTI

（二）、导尿管相关尿路感染

诊断标准：

必须满足下列第1、2、3条标准：

1、患者出现感染时已留置导尿或感染自然日有一段时间带管或感染日前48h内拔除导尿管

2、至少有下列症状或体征之一：

1）发热（＞38℃）

2）无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛

3）无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛

3、尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数≥105cfu/ml

说明：发热是感染的非特异性症状，因此不能因其可用其他已知原因来解释而除外UTI

婴儿的（≤1岁）的CAUTI或Non-CAUTI的诊断标准略有不同，必须满足下列第1、2、3条标准：

1、患者≤1岁（有或没有导尿管）

2、至少有下列症状或体征之一：

1）发热（＞38.0℃）

2）低体温（＜36.0℃）

3）无法用其他原因解释的呼吸困难

4）无法用其他原因解释的心动过速

5）无法用其他原因解释的昏睡

6）无法用其他原因解释的呕吐

7）无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛

3、尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数≥105cfu/ml

说明：发热及低体温是感染的非特异性症状，因此不能因其可用其他已知原因来解释而除外UTI

二、无症状菌尿ABUTI

诊断标准：

所有年龄层患者的导管相关或不相关ABUTI必须满足下列第1、2、3条标准：1）没有症状或体征（说明：＞65岁的非导尿管相关ABUTI患者如伴发热仍归入ABUTI）

2）尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数≥105cfu/ml

3）血标本鉴定出的病原体至少有一种与尿培养一致且为尿常见致病病原体

小猴子波波

不属于导尿管相关尿路感染，但若入院前尿培养阴性，按照现在的培养结果，可以考虑是院内感染。

wuxing718

不能判定为医院感染病例

真心竹

个人认为不能判断是院内感染。

aaalxl

个人也认为不足以判定。

一花一世界@

谢谢老师分享，路过学习。

ou123456

谢谢老师分享，路过学习

木兮

泌尿系统
      临床诊断
      患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
      1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
      2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
      1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
      2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
      3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
      4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
      说明：
      1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
      2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
      3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。

如果菌落数和其它条件达标，按2003医院感染诊断标准(试行)算无症状性菌尿症

LJMX0211

怡然自得3 发表于 2023-11-16 10:52
一、 《医院感染诊断标准报批稿》
       无症状细菌性尿路感染
       必须同时满足以下 3 项：

谢谢分享，学习了

ajl0408

路过，学习了，谢谢老师。

有趣达人

吴晓梅 发表于 2023-11-16 10:23
个人愚见：不能判定为医院感染病例！
如果无症状性菌尿症都判定为医院感染病例的话，那导尿管相关尿路感染 ...

是的，这样率很高，但是2001诊断标准里有强调这个诊断，请问老师
贵院也不纳入院感统计吗

无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

吴晓梅

有趣达人 发表于 2023-11-20 17:24
是的，这样率很高，但是2001诊断标准里有强调这个诊断，请问老师
贵院也不纳入院感统计吗

只有尿培养阳性，没有泌尿系统感染症状的，我们不判定医院感染；如果没有泌尿系统感染症状的，但血培养和尿培养细菌一致判定为医院感染。

yuanganke123

谢谢老师的分享，下载学习了