脑外伤后遗症入院1个多月后发烧，是院感吗？

woody

患者，男，16岁，因“车祸后言语不能，四肢活动不灵8月余”，
于5月31日以入住针灸科以求进一步康复治疗，入院中医诊断：中风，西医诊断：脑外伤后遗症。入院时生命体征平稳，听诊：双肺未闻及干湿罗音；二便调；血常规正常；胸部CT：右肺上叶及下叶可见小斑点渗出灶。入院后，未给以抗菌药物使用，只给以针灸、推拿等康复治疗。
病人于6月20日体温：38.8°。21日体温37.7°。6月21日胸部CT示：与5月31日老片对比：右肺上下叶渗出灶较前明显实变，现右肺中叶、左肺多发斑片状渗出灶。血常规正常，医生未听诊，无其它检查。于6月22日给头孢曲松钠3.0静滴，至7月6日，7月5日，胸部CT片示：双肺渗出灶较6月21日明显吸收好转。此期间再无任何检查。各位老师，此案例是医院感染吗？

小猴子波波

属于院内感染

吴晓梅

符合医院感染诊断，属于医院感染。

wuxing718

属于医院感染

lllecho

有临床症状、影像学进展，经抗感染治疗有效提示存在感染，属于医院感染

woody

小猴子波波 发表于 2023-11-14 14:35
属于院内感染

这是出题者给的诊断思路，我也很困惑：
1、患者，16岁,祸后言语不能，四肢活动不灵8月余,胸部CT：右肺上叶及下叶可见小斑点渗出灶。（入院时存在肺部感染）
2、如何解释：“他的左肺在入院前是没有感染的，住院20天才出现左肺的感染”？（考虑患者为脑外伤后8月，机体免疫力低下，感染后不容易出现“发热”的反应，20天后因感染灶不断扩大，细菌或病毒入血或经淋巴转移到左肺，此时才出现低热现象。感染经过可能为：①右肺——菌血症——左肺感染；②右肺上、下叶——右肺中叶——左肺；）病情发展所致。

初步诊断：不属于医院感染。

woody

吴晓梅 发表于 2023-11-14 14:38
符合医院感染诊断，属于医院感染。

这是出题者给的诊断思路，最后给出的答案不属于院内感染，我也很困惑：
1、患者，16岁,祸后言语不能，四肢活动不灵8月余,胸部CT：右肺上叶及下叶可见小斑点渗出灶。（入院时存在肺部感染）
2、如何解释：“他的左肺在入院前是没有感染的，住院20天才出现左肺的感染”？（考虑患者为脑外伤后8月，机体免疫力低下，感染后不容易出现“发热”的反应，20天后因感染灶不断扩大，细菌或病毒入血或经淋巴转移到左肺，此时才出现低热现象。感染经过可能为：①右肺——菌血症——左肺感染；②右肺上、下叶——右肺中叶——左肺；）病情发展所致

吴晓梅

woody 发表于 2023-11-14 15:42
这是出题者给的诊断思路，最后给出的答案不属于院内感染，我也很困惑：
1、患者，16岁,祸后言语不能，四 ...

如果入院时存在肺部感染，那为什么不用抗菌药物？
右肺——菌血症，哪里来的菌血症？

秋天的珊瑚

有临床症状、影像学进展，属于医院感染

木兮

woody 发表于 2023-11-14 15:42
这是出题者给的诊断思路，最后给出的答案不属于院内感染，我也很困惑：
1、患者，16岁,祸后言语不能，四 ...

为什么会考虑存在菌血症呢？看起来也没有菌血症的表现。
入院肺部存在炎症病灶，但后续出现发热、肺部渗出增多，抗菌药物治疗后肺部影像学表现好转，很明显抗菌药物有效，是属于院内感染的。
像很多患者刚入院是不可能肺部一点炎症都没有的，多多少少会存在一些，如果突然出现炎症的加重，又有临床体征，我们会考虑出现了院内感染。

缭绕

“入院时生命体征平稳，听诊：双肺未闻及干湿罗音；二便调；血常规正常；胸部CT：右肺上叶及下叶可见小斑点渗出“”——右肺上叶及下叶可见小斑点渗出？这个描述很奇怪，肺炎的话不会这么广泛，上叶以结核为主，我想既然医生也没有处理，那么就不能作为感染考虑。
后面出现发热且渗出增加，医生竟然没有听诊？这是病程录写的吗？血培养，痰培养都没有吗？
长期卧床，褥疮、静脉血栓，尿路感染，坠积性肺炎，都是并发症。
我认为这个病例可以考虑是院内感染。

但是作为院感，要干预的有很多，比如体温38。8时，应该送血培养，呼吸音怎么样，有没有湿啰音，在哪个肺叶比较多？
平时的口腔护理每天几次，使用什么漱口液？

您可以好好追踪一下！

lanqiner

属于医院内感染

楚_ore4X

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