这例是否应诊断为血管导管相关血流感染？

invisiblin

患者10-27 17:20入院，为颅脑外伤出血、脑疝、心脏停搏复苏成功后，带入锁骨下静脉置管，白细胞及中性粒细胞百分比升高，CT提示两肺渗出灶，诊断吸入性肺炎，10.27送检痰培养未检出细菌，10-29 21:16送检1套外周血及1套导管血培养，均检出肺炎克雷伯菌，药敏一致，导管血报阳9.8小时，外周血报阳10.4小时，临床医生考虑肺部细菌入血。请教各位老师，这例是否应诊断为血管导管相关血流感染？

Niki1

                               
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zll1314

应该是肺部细菌，导管感染不会这么快

Niki1

其他症状呢，发热寒战，医生认为不是，所以应该也没有拔出导管，那么按照现有的治疗，患者是好转，还是没变化，还是恶化了？

尘埃69

导管相关血流感染诊断应该排除其他感染部位情况下

根据导管先于外周报阳，符合导管相关血流感染
但是肺部感染在先，病原体侵入血流很有可能

吴晓梅

《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》
血 管 导 管 相 关 感 染 （ Vessel Catheter AssociatedInfection，简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

所以诊断血管导管相关血流感染首先要排除其他部位的感染引起的血流感染，这一例临床医生考虑肺部细菌入血，所以不考虑血管导管相关血流感染。
如果没有其他明确感染源的诊断血管导管相关血流感染。

木兮

肺部感染有做培养吗，可以结合肺部感染的病原菌综合判断。
这里患者导管报阳时间早于外周血，很像血管导管导致的血流感染，但报阳时间差距只有大概30分钟左右，还是得结合肺部感染病原体综合考虑

invisiblin

Niki1 发表于 2023-11-10 11:08
其他症状呢，发热寒战，医生认为不是，所以应该也没有拔出导管，那么按照现有的治疗，患者是好转，还是没变 ...

10-28体温较前稍升高，37.4℃，PCT明显升高，予特治星治疗，开始亚低温治疗，予冰毯降温控制体温35-36℃，寒战1次，10.29白细胞下降至危急值，考虑重症感染，升级泰能治疗，炎症指标无好转，11-3停冰毯，11-4出现高热、寒战，送检血培养及导管血培养，结果阴性，11-5拔除导管自动出院。

Niki1

invisiblin 发表于 2023-11-10 14:59
10-28体温较前稍升高，37.4℃，PCT明显升高，予特治星治疗，开始亚低温治疗，予冰毯降温控制体温35-36℃ ...

我个人小小滴看法，觉得这个不能排除是来源于肺部，患者有肺炎，肺克也是肺部感染常见的菌，虽然痰培养没有培养出来，但是痰培养这个东西吧，它阳性率比较低。

玉竹鑫

这个案例很有代表性，我也经常遇到，通过老师们的分析，对于我这个护理专业的专职人员进行院感病例判定，开拓了思维。感谢老师们！

wuxing718

肺部细菌入血，可以不考虑血管导管相关血流感染

laixijjy

诊断血管导管相关血流感染首先要排除其他部位的感染引起的血流感染，这一例临床医生考虑肺部细菌入血，暂不考虑血管导管相关血流感染，建议正确留痰标本送检。

invisiblin

谢谢各位老师的意见。那么考虑肺部细菌入血，这例血流感染是否考虑医院感染呢？

LJMX0211

吴晓梅 发表于 2023-11-10 11:48
《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》
血 管 导 管 相 关 感 染 （ Vessel Catheter AssociatedIn ...

谢谢老师分享，又涨知识了

amy01

invisiblin 发表于 2023-11-14 14:30
谢谢各位老师的意见。那么考虑肺部细菌入血，这例血流感染是否考虑医院感染呢？ ...

考虑社区感染 肺部感染入血