Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物持续改进

Mr高 · 发表于 2023-11-8 14:31

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Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物持续改进

一、合理选用抗菌药物

在预防Ⅰ类切口手术感染时，应选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。根据手术部位常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点等，合理选用抗菌药物。

二、规范预防用药时机

一般情况下，应在手术开始前30分钟至2小时内完成抗菌药物预防性使用。在麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，应给予第二剂。

三、优化预防用药疗程

预防用药应持续到术后24小时，个别情况可延长至48小时。对于接受心脏瓣膜置换、人工关节置换等植入物手术的患者，根据手术部位常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点等，合理选用抗菌药物，用药时间应持续到术后24小时，个别情况可延长至48小时。

四、减少不必要的联合用药

在预防Ⅰ类切口手术感染时，应尽量减少不必要的联合用药。如确需联合用药，应有严格的指征，如存在多种细菌感染等。

五、严格掌握预防用药指征

只有在具有明确感染高危因素的情况下，才考虑预防使用抗菌药物。对于一般的Ⅰ类切口手术，不应常规预防使用抗菌药物。

六、培养临床合理用药习惯

医生应严格掌握抗菌药物预防使用的指征，避免将抗菌药物作为一般消炎药物使用。同时，要加强临床药师对临床医生用药行为的监督与指导，确保抗菌药物使用的合理性。

七、开展抗菌药物临床应用监测

医院应定期对临床科室的抗菌药物使用情况进行监测和评估，发现问题及时进行整改。同时，要建立健全抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，对不按规定使用抗菌药物的科室和个人进行通报和诫勉谈话。

八、加强抗菌药物合理使用宣传教育

医院应组织开展抗菌药物合理使用宣传教育活动，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识。同时，可通过内部培训、知识讲座等形式，向医务人员普及抗菌药物合理使用的知识和技能。

九、建立抗菌药物合理使用奖惩制度

医院应建立抗菌药物合理使用的奖惩制度，对合理使用抗菌药物的科室和个人给予奖励和表彰，对不合理使用抗菌药物的行为进行惩戒和处罚。同时，可将抗菌药物合理使用纳入医务人员绩效考核和评优评先的指标之一。

十、定期开展抗菌药物临床应用专项整治活动

医院应定期组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，重点检查各科室抗菌药物使用情况、用药指征是否合理、是否存在不必要的联合用药等现象。发现问题及时进行整改和通报批评。同时要加强对违规行为的查处力度形成有效的震慑作用。

吴晓梅 · 发表于 2023-11-8 15:02

个人愚见：
1.持续质量改进不是这样做的。
①您首先得找出目前存在的问题。找出问题，分析现状。
使用率过高？品种选择不合理？使用时机不合理？使用疗程不合理？
②根据存在的问题进行原因分析，确定主要原因。
③针对主要原因制定措施计划。一定要有针对性，可执行的，不能泛泛而谈。

2.针对您写的几条，需要修改一点点。
“一般情况下，应在手术开始前30分钟至2小时内完成抗菌药物预防性使用”：
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。

“预防用药应持续到术后24小时”：
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
清洁手术的预防用药时间不超过24小时。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。

“如确需联合用药，应有严格的指征，如存在多种细菌感染等”：
如存在多种细菌感染是治疗用药，不是预防用药。

aaalxl · 发表于 2023-11-8 15:58

吴老师太给力了，学习了。

夏语123456 · 发表于 2023-11-8 16:08

吴老师太给力了，学习了。

缭绕 · 发表于 2023-11-8 16:30

内容有点空，任何一条，你能改进一滴点，那么你就成功了。

ou123456 · 发表于 2023-11-8 16:38

吴老师太给力了，学习了。

刘瑶1 · 发表于 2023-11-8 18:55

吴老师是行走的规范，好棒！

梅花丁 · 发表于 2023-11-9 10:02

非常不错，感谢老师的分享

2428112987 · 发表于 2023-11-10 09:56

感谢老师分享，学习了

菊子香水1 · 发表于 2023-11-10 10:53

感谢老师分享，学习了

wuxing718 · 发表于 2023-11-11 16:00

你这个是规范，不是持续改进

game_over · 发表于 2023-11-16 09:43

就像吴老师指导的问题：“1.使用率过高？2.品种选择不合理？3.使用时机不合理？4.使用疗程不合理？”等问题的持续改进，我院就3.使用时机不合理问题，术前在病区使用改为在手术部麻醉前使用，从制度的建立，培训，各科室协调等工作，花费了半年时间。其他3条问题需要医务部、药学部、临床多学科共同努力。

hm3ez · 发表于 2023-12-4 15:20

吴老师太给力了

淇茜贝贝 · 发表于 2023-12-19 10:06

有学习到了，谢谢老师。

GHM530131 · 发表于 2023-12-19 15:56

吴老师太给力了，学习了

庄俊 · 发表于 2023-12-20 09:52

吴老师太给力了，学习了

猫老大 · 发表于 2023-12-20 09:55

还需要临床药学的人，专业的事情让专业的人做

南部可乐 · 发表于 2023-12-22 10:42

找到问题，才能改进。2楼吴老师说的到位！！

活久见 · 发表于 2023-12-28 15:53

吴老师是行走的规范，好棒！

曾秋香 · 发表于 2024-6-20 16:26

非常不错，感谢老师的分享

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