外伤缝合需要预防使用抗菌药物吗？查看了2015版抗菌药物...

天儿1

外伤缝合需要预防使用抗菌药物吗？查看了2015版抗菌药物临床应用指导原则没有提及相关内容，望大家赐教

吴晓梅

外伤缝合参照Ⅱ类切口，可以预防用药，使用时间不超过24小时。

aaalxl

谢谢吴老师及时的解答，我也学习了，

禅静思语

外伤需不需要预防使用抗菌药物，要根据具体情况。

天儿1

吴晓梅 发表于 2023-11-6 11:12
外伤缝合参照Ⅱ类切口，可以预防用药，使用时间不超过24小时。

非常同意老师观点，但是从指导原则上没有相关内容体现

吴晓梅

天儿1 发表于 2023-11-6 13:43
非常同意老师观点，但是从指导原则上没有相关内容体现

指导原则不可能那么详细呀。

leapo

《抗菌药物临床应用指导原则》中
外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

外伤的手术一般为清洁-污染或污染的手术，所以术后需要预防使用抗菌药物。

天儿1

leapo 发表于 2023-11-6 14:11
《抗菌药物临床应用指导原则》中
外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防 ...

这个指的是手术，外科缝合不算是围手术抗菌药物的预防性应用，但是非手术患者抗菌药物的预防应用和侵入性操作的抗菌药物预防应用里都没有提到

天儿1

天儿1 发表于 2023-11-6 14:15
这个指的是手术，外科缝合不算是围手术抗菌药物的预防性应用，但是非手术患者抗菌药物的预防应用和侵入性 ...

感觉普通外科清创缝合应该在侵入性操作患者预防用药中有所体现

leapo

天儿1 发表于 2023-11-6 14:17
感觉普通外科清创缝合应该在侵入性操作患者预防用药中有所体现

如果是单纯的清创缝合后抗生素使用，2020《急诊开放性伤口清创缝合术专家共识》中有详细描述：

单纯急诊开放性伤口感染率很低，为2%~5%。研究表明对于清洁伤口，全身预防性应用抗生素并不能改善其预后[20]。因此对于大多数急诊开放性伤口，无需全身应用抗生素[4]。局部外用抗生素可降低轻微污染伤口（包括咬伤伤口）的感染风险[20,25]。

出于以下考虑，不推荐常规服用抗生素：伤口局部血运差，药物不易到达；药物全身吸收，引起不良反应；引起耐药；菌群失调。推荐外用抗生素，这是因为：局部浓度高；全身吸收少，副作用小；避免肠内菌群紊乱；应用总量少；更好的经济性。

理想外用抗生素应具备的优点：安全性高，全身吸收率低；强效杀菌，快速渗透，局部浓度高；不影响创面愈合；维护皮肤微生态；不易发生过敏；不易耐药。

对于深部的轻/中度感染应使用口服抗生素治疗，中度/严重感染的高危患者需尽快静脉输注抗生素[20]。具体伤口感染的分类和口服/静脉应用抗生素的指征见表3。

leapo

天儿1

leapo 发表于 2023-11-6 14:56

受教了，非常谢谢

天儿1

急诊开放性伤口清创缝合术专家共识（2021年）

胡锦程

下载学习了，感谢老师们的分享。抗菌药物管理要求真多啊