导尿管相关尿路感染

不忘初心

请教一下:昏迷病人留置尿管，尿常规白细胞3+、尿培养屎肠球菌，因病人昏迷无法知道尿路刺激征，这种情况怎么判定尿路感染？医生根据检查结果就下了尿路感染诊断，院感科应该算医院感染吗？

吴晓梅

有没有发热？炎症指标是否升高？
体温正常、炎症指标正常，就考虑定值菌，不考虑感染。

耐药君

体温，血常规、C反、降钙素原等等的都可以查呀，还有尿细菌培养菌落数多少？等等

《医院感染诊断标准》泌尿系统
      临床诊断
      患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
    1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
      2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
      1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
      2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
      3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
    4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
    说明：
      1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
      2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
      3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
     

怡然自得3

    一、 2001年《医院感染诊断标准》  泌尿系统
      临床诊断
      患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
    1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
      2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
      1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
      2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
      3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
      4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
    说明：
      1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
      2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
      3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
     
     二、《医院诊断标准报批稿》
      无症状细菌性尿路感染6.2.1 必须同时满足以下 3 项：
    a) 有*或无留置尿管的患者出现前述标准 1 和 2 涉及的任何症状/体征。
     *：是指在患者住院后连续留置导尿管≥2 天且出现感染事件时或此前 1 天仍有尿管留置。此时，可报告为导尿管相关无症状细菌性尿路感染。
    b) 患者尿培养鉴定到的微生物≤2 种，至少一种微生物定量培养≥105CFU/ml。
    c) 患者血培养鉴定（培养或非培养检测方法）到的细菌至少一种与尿定量培养≥105CFU/ml 的细菌相匹配，或者符合 LCBI 标准 2 的诊断且与尿中发现的常见共生菌相匹配
      根据以上标准，该患者是否发热？尿常规细菌数是否超标达到诊断标准？
      如果无发热，尿路刺激征也无法确定，诊断无症状尿路感染，那尿常规细菌数也要符合诊断标准。
      如果以上都不符合，应该是定植。

怡然自得3

耐药君 发表于 2023-11-3 09:04
体温，血常规、C反、降钙素原等等的都可以查呀，还有尿细菌培养菌落数多少？等等

《医院感染诊断标准》泌 ...

您是复制粘贴我的回帖吗？

不忘初心

吴晓梅 发表于 2023-11-3 08:45
有没有发热？炎症指标是否升高？
体温正常、炎症指标正常，就考虑定值菌，不考虑感染。 ...

吴老师，但病人有肺部感染，所以发热，感染指标也高，这种情况怎么判定？

吴晓梅

不忘初心 发表于 2023-11-3 09:55
吴老师，但病人有肺部感染，所以发热，感染指标也高，这种情况怎么判定？ ...

如果是我的话，这种情况不判定泌尿道感染。
您可以去统计一下，ICU有多少这样的患者？如果这样的都诊断泌尿道感染，那感染率有多高？
这样的患者，如果血培养和尿培养细菌一致，诊断导尿管相关尿路感染。

不忘初心

吴晓梅 发表于 2023-11-3 10:03
如果是我的话，这种情况不判定泌尿道感染。
您可以去统计一下，ICU有多少这样的患者？如果这样的都诊断泌 ...

好的，非常感谢吴老师的指导

耐药君

怡然自得3 发表于 2023-11-3 09:18
您是复制粘贴我的回帖吗？

我只是想把诊断标准中泌尿系统的部分一并写上，查找时，刚好看到您在别的贴下回帖。粘贴时没注意到后面您还写了分析。非常抱歉

怡然自得3

耐药君 发表于 2023-11-3 10:32
我只是想把诊断标准中泌尿系统的部分一并写上，查找时，刚好看到您在别的贴下回帖。粘贴时没注意到后面您 ...

没关系的，主要是下面的分析不适合这个病例

eixli

路过学习了，谢谢老师分享。

黄春花

谢谢各位老师分享？

余朝晖

谢谢各位老师分享！学习了

任雪莲

谢谢老师分享，学习了。。。。。。。。。。。。

qthzhaili

非常感谢各位老师的分享

静_PfLFf

学习了，谢谢老师的分享！

彦砚

谢谢分享，路过学习了

invisiblin

一直有同样的困惑。