【感染科普笔记2023-11-1】医疗废物收集转运等问题讨论与探讨

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）/王玉兰

在医疗废物管理上，《医院感染预防与控制评价规范 》WS/T592-2018规定，医疗废物收集、运送等管理职能在后勤保障部门，和第三方医疗废物处置交接也是后勤保障部门签署协议与管理；医院感染管理办法赋予感控的职责是培训与指导，按说感控人员不应该说三道四，但是实际工作中，很多卫生行政部门、医疗机构领导在医疗废物管理上善于拽着感控人员参与管理。有些基层医疗机构医疗废物管理人员也在不停的纠结医疗废物管理，下面是他们的一些疑问和纠结。
问：我们医院有些科室每天产生的感染性废物（比如使用后的手套、输液器等）比较少，日产日清有点儿浪费，你们都是怎么要求的，如果一周才能达到3/4满，能不能可以一周收一次呢。



问：收集医疗废物（感染性废物、损伤性废物等）以3/4满封口，还是以24-48小时的时间为限呢？容器上（锐器盒）上是否标注开启时间？
大医院日产日收，没有问题，小科室、基层小诊所产生量少，转运时间是以容量合理，还是时间合理？
问：如果要以3/4满，对于一些小的科室，可能需要一个星期，才能达到3/4，基层的医疗机构，有时候可能一个月才能到3/4，到底怎么办？

针对这些问题如何解决，下面讨论。
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》在对医疗废物收集上要求是：盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点，那么就是说，科室产生的医疗废物既要求日产日清又要求满足包装容器的3/4满，既包括医疗废物袋、医疗废物箱、医疗废物转运箱，也包括利器盒，国家办法就是这么要求的，毋容置疑。
医疗废物集中处置技术规范（试行）( 环发[2003]206号要求如下：
2.4 暂时贮存时间
2.4.1 应防止医疗废物在暂时贮存库房和专用暂时贮存柜（箱）中腐败散发恶臭，尽量做到日产日清。
2.4.2 确实不能做到日产日清，且当地最高气温高于25℃时，应将医疗废物低温暂时贮存，暂时贮存温度应低于20℃，时间最长不超过48小时。这个文件在科室做不到日产日清时，可以低温暂时存放科室。
上述老师遇到的现实问题，也咨询请教了几位资深感控专家，她们对此观点如下：
专家一：依照容量为限。
不超过48小时，是对医疗废物处置单位到医院来转运的时间要求，是不能超过两天的。
我们省之前有一个文件，要求日产日清，我觉得也是比较笼统的，像手术室，血透室等，实际上是日产两清，应该结合自己的实际情况执行。小诊所小科室有他们的特点，根据风险给予相应规定，不能一刀切。
专家二：这个真的是难题，不好回答，怕误导别人，因为不同的检查老师观念不同！如果是我去检查，我肯定不看时间，我也不主张在锐器盒上标注开启时间，这个一点意义也没有。
有些老师比较较真。其实超过48小时有多大的危害呢？我认为浪费那么多锐器盒反而不好！
我们医院锐器盒上不写时间，小科室使用最小的锐器盒，尽量早一点处置。
专家三：原则上科室产生的医废既要执行3/4满要执行日产日清，暂存点是48小时，既然是要求日产日清，就没必要标注时间；
实际上小医院小科室是做不到的，个人认为执行3/4满就行，尽量选择小容量包装物，毕竟因医废产生的感染事件基本没有。
但是执法监督检查可能不这样考虑。
专家四：我的观点是以容量收集合理。
我们从风险上去分析，医疗废物容器是相对密闭的，废物放置后一般不会翻动，不产生气溶胶，且随着时间血污都会干涸，对环境污染、传染疾病等风险并不大，也没有因医疗废物转运不及时引起院感事件的案例，对时间要求我认为不必过于计较。
锐器盒都是医院自己买单，包括医疗废物处置费用，要结合国情，锐器盒如果按照24小时或48小时时间去收集，有的量非常少，可能就两三个锐器就要消耗一个锐器盒，这个成本有些高。为什么执行难的原因也在此。
当然强调的是要进行风险评估，如果有大量血污、特殊病原菌、传染病人产生的，锐器盒被污染等，那要及时更换。
根据国家法规、专家建议是不是感觉问题并没有解决？下面再总结总结，希望能帮到大家。
综上所述，二级以上综合医院，就诊患者多，产生医疗废物较多，原则上科室产生的医疗废物应该既要执行3/4满又要执行日产日清，暂存点执行48小时。但是利器盒可能做不到日产日清，因为利器盒成本较高，科室尽量根据产生多少选择小容量的，尽可能做到日产日清，利器盒也无须标注开启时间。现在来说还没医疗废物管理引发的感染聚集事件，工作中需要评估风险，比如特殊感染、甲类传染病等特殊情况利器盒也必须做到日产日清。
基层医疗机构、小诊所、小科室，产生医疗废物较少，科室尽可能选择小容量医疗废物包装袋，减少在科室存放时间，搜索文献没有发现因医疗废物收集、运送环节引发感染的案例和聚集事件。根据环发[2003]206号文件，可以低温暂存48小时，现在随着人们生活水平的提高，各医疗机构夏季也都有空调，温度不是太高，可以在室温暂存48小时。
最后，呼吁卫生执法检查时结合实际决定是否处罚。
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封面图片来自网络图文：王小虾

wuxing718

很有道理

zzq0

路过学习了，讲的明白又接地气，谢谢，，，

真心竹

我们是二级专科医院，有些科室一天或两天锐器产生量很少，目前科室使用小号锐器桶，然后一天或者两天封桶交接。

nyp1207

非常赞同老师的观点。不能一刀切，但是也是要灌输临床选择适合科内实际工作的锐器盒。

gkhl678

老师讲得有道理，及规范有人性化。

syrcxsr

在医疗废物管理上，《医院感染预防与控制评价规范 》WS/T592-2018规定，医疗废物收集、运送等管理职能在后勤保障部门，和第三方医疗废物处置交接也是后勤保障部门签署协议与管理；医院感染管理办法赋予感控的职责是培训与指导，按说感控人员不应该说三道四，但是实际工作中，很多卫生行政部门、医疗机构领导在医疗废物管理上善于拽着感控人员参与管理。不光是医疗废物管理，甚至是生活垃圾也纳入感控检查，有感控人检查自然就找到感控科，希望早些归口管理，不要拽着感控人员了

syrcxsr

赞同“科室尽量根据产生多少选择小容量的，尽可能做到日产日清，利器盒也无须标注开启时间”的观点

最重要的小事

老师们好 请问医疗废物产生地的医疗垃圾存放不超过多少小时  有相关文件规定吗

Zx889896

谢谢老师分享，锐器盒真的很难规范日产日清

寻觅

谢谢老师分享！

雪(院感）

不能一刀切，还是先要风险评估，选择合适的锐器盒

芝灵

谢谢各位老师的分享，学习了。

2242

感谢老师分享 比较切合实际工作。

LJMX0211

谢谢老师分享，下载学习