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[求助] 呼吸机相关性肺炎感染诊断

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发表于 2023-10-31 09:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,52岁,因上消化道出血于10月25日10AM收入我院ICU治疗,入院时双肺听诊无异常,未做肺部CT,血常规显示:白细胞 25.14*10^9/L, 中性粒细胞数 22.15*10^9/L, 入院后于1PM行气管插管、留置导尿、深静脉插管,10月26日8:49AM 给予脱机拔除气管插管,10月27日2AM开始出现发热,体温在37.2-37.7之间,10AM转出ICU转入内三科继续治疗,转出时肺部听诊无异常,10月28日复查血常规:全程C反应蛋白 63.95 mg/L, C反应蛋白 64.0 mg/L, 白细胞 15.63*10^9/L, 中性粒细胞数 13.36*10^9/L, 中性粒细胞比率 85.5 %, 淋巴细胞比率 7.0 %,10月29是开始患者出现咳嗽咳痰,仍发热,右肺、肺底可闻及少许湿啰音,30日行胸部CT显示:右肺多发感染。请教各位老师,这个院内下呼吸道感染是属于ICU的呼吸机相关性肺炎还是内三科的普通下呼吸道感染。
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发表于 2023-10-31 09:53 | 显示全部楼层
入院时双肺听诊无异常,未做肺部CT,但血常规显示:白细胞 25.14*10^9/L, 中性粒细胞数 22.15*10^9/L, 有感染迹象
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 楼主| 发表于 2023-10-31 10:13 | 显示全部楼层
老师,那意思是这个感染不算院内感染,属于社区感染吗?
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发表于 2023-10-31 10:14 | 显示全部楼层
入院“白细胞 25.14*10^9/L,”考虑什么感染?
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发表于 2023-10-31 10:23 | 显示全部楼层
个人想法此患者入院就存在感染,不属于院内感染
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 楼主| 发表于 2023-10-31 10:32 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2023-10-31 10:14
入院“白细胞 25.14*10^9/L,”考虑什么感染?

医生说当时没有什么临床症状,只是有个球部多发性溃疡引起的食管炎,没有考虑哪方面的感染。
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发表于 2023-10-31 10:41 | 显示全部楼层
患者25号入院时就有白细胞 25.14*10^9/L, 中性粒细胞数 22.15*10^9/L, 有感染,还是应该算社区感染!
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发表于 2023-10-31 10:48 | 显示全部楼层
相同情况 ,老年人,如果入院的时候拍了胸片,肺部有支气管炎改变 ,但是没有干湿啰音,感染指标也正常,使用呼吸机的情况跟上面病例一样,这种算呼吸机相关肺炎不?
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发表于 2023-10-31 11:44 | 显示全部楼层
需明确入院时白细胞高是因为什么导致的,听诊的结果不一定准确,如果是入院时就存在肺部感染,那就是社区感染。
此外,诊断呼吸机相关肺炎可以使用CPIS评分,大于6分,符合呼吸机的使用诊断,使用这个评分可以提高诊断的灵敏度。
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发表于 2023-10-31 12:43 | 显示全部楼层
绚丽的天空 发表于 2023-10-31 10:32
医生说当时没有什么临床症状,只是有个球部多发性溃疡引起的食管炎,没有考虑哪方面的感染。 ...

1.30日行胸部CT显示右肺多发感染:肺部感染诊断明确。

2.是不是医院感染?
入院当天白细胞明显升高显示存在感染,但没有肺部感染症状的描述,肺部感染症状出现在入院第4天,考虑医院感染。

3.是ICU的呼吸机相关性肺炎还是内三科的普通下呼吸道感染?
10月25日入院,入院后于1PM行气管插管,10月26日8:49AM 给予脱机拔除气管插管,(是接受机械通气了吗),10月29日开始出现肺部感染的症状,撤机拔管已经超过48小时了,不呼吸机相关性肺炎的诊断。转科超过48小时属于内三科的感染。

《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
呼吸机相关肺炎:建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》
呼吸机相关性肺炎:是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎,机械通气撤机拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。
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发表于 2023-10-31 12:46 来自手机 | 显示全部楼层
10月29是开始患者出现肺部感染症状,考虑内三科肺部感染属于院感
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发表于 2023-10-31 15:55 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2023-10-31 12:43
1.30日行胸部CT显示右肺多发感染:肺部感染诊断明确。

2.是不是医院感染?

吴老师,这个病人27号还没转出ICU的时候就开始发热,28号C反应蛋白也高,这种情况内三科医生如果有异议的话,我们怎么解释勒?他们也会说,这个病人到我科室就有感染。
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发表于 2023-10-31 16:14 | 显示全部楼层
wx_QQSIx 发表于 2023-10-31 15:55
吴老师,这个病人27号还没转出ICU的时候就开始发热,28号C反应蛋白也高,这种情况内三科医生如果有异议的 ...

入院白细胞那么高,前面感染肯定存在呀,但没有肺部感染的依据,考虑其他感染。
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发表于 2023-11-7 11:35 | 显示全部楼层
路过,谢谢各位老师的分享,受益匪浅! 院感人特别认真哦,都是棒棒滴,为院感人点赞!
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发表于 2023-11-7 15:58 | 显示全部楼层
路过,谢谢各位老师的分享,受益匪浅!
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发表于 2023-11-8 02:03 来自手机 | 显示全部楼层
路过学习了这么知识,谢谢老师分享
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发表于 2023-11-8 07:25 | 显示全部楼层
谢谢各位老师的分享
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发表于 2023-11-11 09:28 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习到了
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发表于 2023-11-11 17:12 | 显示全部楼层
感谢老师们的分享与答疑 长知识了
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发表于 2023-11-13 14:36 | 显示全部楼层
上机不足48小时拔管肯定不是呼吸机相关性肺炎,因为前期没有进行肺部相关检查,且纯靠听诊判断是否存在肺部感染比较牵强
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