关于医院感染下呼吸道感染的诊断

感控小白佳

请教各位老师，如何判断一个疾病是属于疾病进展还是医院感染呢？比如很多ICU的病人，来的时候就已经是有肺炎了，胸片或者CT都提示肺部炎症或者部分实变，也在临床用药，但是没有明显的好转期，住了一段时间之后再查胸片或CT提示炎症或实变影较前增多。这种属于疾病进展还是医院感染呢？我好难判断呀

cpgswtyy

根据院感概念，我认为不是院感。

吴晓梅

肺部感染入院的，没有明显的好转期，那就不是新发感染。
WS382-2012《肺炎诊断》

耐药君

这种没有明显好转的就不是新发院感

怡然自得3

    根据美国2023年NHSN规定：
一、重复感染时间框（RIT）：在14天内不报告相同类型的新发感染。
1、感染日期是RIT 14天中的第1天。
2、如果是相同类型感染，并且DOE在14天RIT内，则不会确认为新发感染，最初的感染日期和RIT保持不变。
3、在RIT期间，相同类型感染中培养的其他病原体被添加到原感染中。
4、相同感染类型的器械关联判定和归因地点不变。
二、感染时间窗（IWP）：满足特定部位所有感染标准的7天，包括第一次诊断性检测阳性出现的日期、之前的3个自然日（0:00-23:59）和之后的3个自然日。例如以下被视为诊断性检测：实验室检查、影像学检查、手术。
        2001版医院感染诊断标准，
       临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。
      1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音并有下列情况之一
    （1）发热
    （2）白细胞总数或中性粒细胞比例升高
    （3）X线显示肺部有炎症浸润性病变
      2.慢性气道患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
      医院感染一定突出的是新发的，根据2001版的标准，可以依据症状加重或恶化，或是肺CT病变范围加重，炎症指标（血常规、C反应蛋白等）、血气等提示感染加重，或是患者的精神状态恶化，以及其他相关信息综合判断院感发生。另外，美国的标准又比较详细的规定了时间范围，例如感染时间窗、重复感染时间框等，也对判断院感提供依据。

青素

您说的ICU入院时已有肺炎的患者，在住院期间使用药物，但是没有好转，过段时间疾病较前加重。我感觉可能存在两种情况：一种是，患者入院后，病情仍处在进展期，还没有达到疾病最严重的时候，所以住院一段时间后，病情加重；另一种是，患者病情较重，住院时间很久很久，给予药物也没能控制，病情加重。因为ICU患者一般疾病都是比较重的患者才进入，这类患者基础条件差，病情危急，需要紧急处理，并且多有一个部位感染导致全身多处、多部位感染，做培养时发现多部位都是一种菌引起的感染，耐药菌谱也一样。所以老师根据实际情况和疾病的进展进行判断就好。

wuxing718

属于疾病进展不是医院感染

木兮

肺炎只是肺部的炎症，有炎症不一定有感染，针对入院影像学检查有炎症的，一般会先根据具体的血常规指标、培养、用药情况大致判断只是单纯有炎症还是入院时就已有感染。
如果单纯只有炎症，后续出现院内感染一般都是会有很明显的感染表现，比如白细胞升高、发热、痰量变化，表现一般都会很明显的，这种直接判断。
如果入院就存在感染，一般临床会做培养、用药，但又不一定能针对性用药，用药效果不一定好，所以这种情况下一般是看患者有没有症状突然加重，例如肺部炎症进展、痰量增多、突然高热、血清学指标等明显体现，一般都会判断为感染。还是要具体情况具体分析，同时如果有培养结果辅助判断更好

leapo

进展的不属于，一般入院诊断有肺部感染也会做痰培养或肺泡灌洗液等，如果住院一段时间病情肺部感染平稳后突然感染症状又加重明显，并且致病菌也确定改变，或出现真菌感染、支原体感染等等，再根据中间间隔的时间去考虑是不是医院感染。