尿常规异常就可以诊断尿路感染？

禅静思语 · 发表于 2023-10-27 11:32:18

27岁女患，入院三大常规检测，尿常规WBC3+，其余正常。送检尿培养，检出肺克。无尿路刺激征及泌尿系统感染症状。给与抗菌药治疗。
讨论：
1.临床诊断是医生的事，感控也只是帮助判断。
2.尿常规有污染可能，但毕竟是3+结果存在。
3.进一步做尿培养，规范留取尿培养，还真培养出肺克雷伯菌。
4.虽然不主张在没有感染症状时做培养，但做出阳性又意味着什么？
5.我们一直主张感染还要以临床症状为主，其他的检查只是辅助。医生也得听得进去呀。

面对以上5个问题，院感还要怎么做呢？

地西泮 · 发表于 2023-10-27 11:43:41

期待各位老师的解答，近期我们也有类似的患者

尘埃69 · 发表于 2023-10-27 11:50:45

尿常规WBC3+，培养出肺克雷伯菌，虽然没有症状体征，个人认为可以遵从医师建议进行治疗
治疗过程中可以监测尿常规、PCT

wuxing718 · 发表于 2023-10-27 12:37:41

多宣传多沟通吧

禅静思语 · 发表于 2023-10-27 12:41:59

尘埃69 发表于 2023-10-27 11:50
尿常规WBC3+，培养出肺克雷伯菌，虽然没有症状体征，个人认为可以遵从医师建议进行治疗
治疗过程中可以监测 ...

用药2天，复查尿常规WBC有下降。患者一直没有任何临床感染症状。

吴晓梅 · 发表于 2023-10-27 13:30:49

个人愚见：无尿路刺激征及泌尿系统感染症状的不诊断感染，一般情况下不需要使用抗菌药物。但泌尿外科除外。
《2019版泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》
二、术前SSI高危因素的评估和处理
除积极纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病等全身危险因素外，涉及尿路的手术术前应注意以下几个方面。
1.无症状菌尿的筛查和治疗：在所有尿路黏膜有破损风险的手术或操作前都必须进行无症状菌尿的筛查和治疗。无症状菌尿的证据包括术前尿培养阳性以及术前尿常规亚硝酸盐阳性，亚硝酸盐阳性表明尿液中存在大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，尿液中细菌数>105个菌落形成单位/ml时亚硝酸盐多呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。对于下尿路手术如经尿道前列腺手术，通常推荐在手术前一天的晚上或者手术前开始目标性抗菌药物治疗，而对于上尿路结石患者，推荐根据药敏试验结果应用1周以上的目标性抗菌药物治疗，以减少围手术期感染性并发症的发生。

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。

flyingtangtang · 发表于 2023-10-27 13:51:29

可以诊断无症状菌尿。一般可以不治疗，但是如果是孕妇应予以治疗，另外有侵入性操作如内镜检查或留置尿管患者，病原学检查血培养和尿液培养均为同一菌种，应诊断无症状菌血尿路感染，需要抗菌药物治疗。但一般患者有侵入性操作无临床症状的话，不常规进行中段尿培养。不知道解答是不是满意

hong章鱼 · 发表于 2023-10-27 14:37:13

谢谢老师分享，学习了

junior86 · 发表于 2023-10-27 15:21:31

判断医院感染的前提首先是感染吧？患者感染了吗？

余欢娣 · 发表于 2023-10-27 15:41:01

学习了，谢谢老师的分享

zzq0 · 发表于 2023-10-27 17:46:47

学习了，谢谢老师的分享

WXY1 · 发表于 2023-11-2 07:36:52

谢谢老师分享，学习了。

ssyytlf@163.com · 发表于 2023-11-2 10:26:13

感谢老师分享，学习了

2242 · 发表于 2023-11-2 16:35:02

路过学习了，感谢老师分享。

孙霞sunny · 发表于 2023-11-3 05:56:20

学习了，谢谢各位老师的分享

静_cv7ZO · 发表于 2024-1-4 09:16:07

学习了，感谢老师回复

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