社区肺部感染入院一周后查出CRE，属于院感吗？

lily6285

患者以心律失常，泌尿系感染，肺部感染等入院，尿培养正常，痰培养因故未送检，以左氧氟沙性抗感染治疗，后加用头孢哌酮舒巴坦，后改用亚胺培南，期间患者因呛咳肺部感染加重，住院第7天痰培养查出肺克的CRE及多耐。请问各位老师帮忙分析下：
1.CRE的肺部感染是否属于院内感染
2.耐药菌是否与未及时送痰培养有关
3.临床工作中存在哪些疏漏

吴晓梅

CRE该病例不属于医院感染！
一、入院时痰培养没有做，住院第7天痰培养查出CRE，极有可能是入院时就存在。
二、如果入院时有培养，入院第7天痰培养查出不同的细菌，也不是医院感染。
因为：
（一）重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。
（二）痰培养不是诊断依据。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃；
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。


耐药菌是否与未及时送痰培养有关：送痰培养时亚胺培南用了几天了？
临床工作中存在哪些疏漏：首次使用抗菌药物前应该送培养；抗菌药物使用不规范。

怡然自得3

根据美国2023年NHSN规定：
一、重复感染时间框（RIT）：在14天内不报告相同类型的新发感染。
1、感染日期是RIT 14天中的第1天。
2、如果是相同类型感染，并且DOE在14天RIT内，则不会确认为新发感染，最初的感染日期和RIT保持不变。
3、在RIT期间，相同类型感染中培养的其他病原体被添加到原感染中。
4、相同感染类型的器械关联判定和归因地点不变。
二、感染时间窗（IWP）：满足特定部位所有感染标准的7天，包括第一次诊断性检测阳性出现的日期、之前的3个自然日（0:00-23:59）和之后的3个自然日。例如以下被视为诊断性检测：实验室检查、影像学检查、手术。
根据以上标准，住院7天痰培养CRE在一个感染事件窗，是一个感染，不属于新发院感。

Emily415

不一定是院内感染，起码微生物数据不支持，耐药菌和及时痰培养没有直接的关系

高山雪莲W

不属于院感，楼上老师已给出依据。
CRE需要落实多耐防控措施。
规范送检痰标本；
病人因呛咳肺部感染加重，护理上还要加强。

耐药君

二楼三楼的老师讲的很有道理

lily6285

吴晓梅 发表于 2023-10-26 10:11
CRE该病例不属于医院感染！
一、入院时痰培养没有做，住院第7天痰培养查出CRE，极有可能是入院时就存在。
...

感谢老师的解答和指导，亚胺培南用了第4天送的痰培养；临床反馈患者入院一天后由重症专科来的，原科室有痰培养医嘱但无结果，转入后未送痰培养是因肺部感染不严重，主要治疗泌尿感染，所以认为院感上报给我们。

吴晓梅

lily6285 发表于 2023-10-26 11:02
感谢老师的解答和指导，亚胺培南用了第4天送的痰培养；临床反馈患者入院一天后由重症专科来的，原科室有 ...

以左氧氟沙性抗感染治疗，后加用头孢哌酮舒巴坦，后改用亚胺培南；亚胺培南用了第4天送的痰培养（住院第7天痰培养查出肺克的CRE），那是住院第3天/第4天用的亚胺培南。
这个抗菌药物真的太不规范了。

wyyu6897

路过已学习。。。。。。

lily6285

怡然自得3 发表于 2023-10-26 10:17
根据美国2023年NHSN规定：
一、重复感染时间框（RIT）：在14天内不报告相同类型的新发感染。
1、感染日期是 ...

感谢老师的解答和指导，如果住院8天后发生cre，虽然不在一个感染时间窗，但没有超过14天的重复感染时间框，是不是也不算新发院感？

lily6285

吴晓梅 发表于 2023-10-26 11:11
以左氧氟沙性抗感染治疗，后加用头孢哌酮舒巴坦，后改用亚胺培南；亚胺培南用了第4天送的痰培养（住院第7 ...

嗯，是的老师，应该是4-5天的时候用的，

聆听心语

吴晓梅 发表于 2023-10-26 10:11
CRE该病例不属于医院感染！
一、入院时痰培养没有做，住院第7天痰培养查出CRE，极有可能是入院时就存在。
...

请问老师您有《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南》吗？能否发一份给我，十分感谢

吴晓梅

聆听心语 发表于 2023-10-26 14:10
请问老师您有《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南》吗？能否发一份给我，十分感谢{: ...

好的！

中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南.pdf (3.74 MB, 下载次数: 56)

2023-10-26 14:19 上传

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鹿台铜雀

不一定是，用药不规范

聆听心语

吴晓梅 发表于 2023-10-26 14:19
好的！

谢谢老师

lily6285

吴晓梅 发表于 2023-10-26 14:19
好的！

感谢老师分享

aaalxl

不能判定是的，理由不充分。

妞妞2

路过学习，感谢老师的分享！！！

bdxrmyy20160321

路过学习，感谢老师的分享！！！

怡然自得3

lily6285 发表于 2023-10-26 13:06
感谢老师的解答和指导，如果住院8天后发生cre，虽然不在一个感染时间窗，但没有超过14天的重复感染时间框 ...

是呢。没有超过14天重复感染时间框，同一类型的感染不用报告新发院感。