【感染科普笔记2023-10-23】小小口腔里有大文章

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作者：汪可可（同济大学附属杨浦医院）
审核：蓝雪0816

细思极恐，口腔器械不消毒，或致上万人感染艾滋病？
2018年8月，一则重磅新闻刷爆了澳媒头条，悉尼无良华裔口腔诊所被曝或致上万病人感染，35年间在此接受“侵入性治疗”的患者，全部需要接受肝炎与艾滋病毒检测！



WHAT？好好的去看个牙，怎么会感染乙肝、艾滋病？“医院”治病变致病？



专家指出：口腔治疗中存在组织损伤和出血，口腔器械如果清洗消毒灭菌不达标，很容易发生交叉感染！小小的口腔里藏着感控大文章。下面从“人—机—料—法—环—测”六个方面，看看如何做好小口腔里的大文章，让每个人的美好生活从“齿”健康开始！

一 个人防护
口腔科的小哥哥、小姐姐们用PPE全副武装后才能开始诊疗活动，因此，想要窥探口腔科小哥哥、小姐姐的牙齿好不好是根本不可能哒！下面让我们一起来看下他们的装备吧！
小哥哥、小姐姐上班，要求头戴圆帽，耳挂口罩，身穿隔离衣，手套要戴好；喷溅操作时面屏不能少。戴口罩也是有讲究的，通常医用外科口罩就OK啦。但是，在新冠等呼吸道传染病流行期间就要升级为N95医用防护口罩，有效过滤95%的细菌病毒。标准预防讲究的是双向防护，为了防止器械、材料或者飞沫污染到你，医生会给你佩戴胸巾，有时候还需要加护目镜，你只需要乖乖配合，做回安静的宝宝就可以啦。
注意：戴手套不能代替洗手哦！有手卫生指征时要及时进行手卫生！

二 手机+综合治疗台
手机是口腔科小哥哥、小姐姐干活必不可少的得力助手。当然，此手机不是你每天刷视频的手机，它是一种每分钟转速高达几十万转的钻牙机器。使用时手机在与患者的唾液、血液和牙菌斑等密切接触，在停止运转时存在“回吸”现象，极易被污染。而且，牙科手机结构复杂、制造精密，清洗消毒难度极大，是血源性感染的重要隐患，不是简单的洗刷刷就可以的，需要专业人士对其清洗消毒灭菌。因此，治疗开始前要注意观察医生安装的是不是刚从无菌柜里取出来的一次性纸塑包装手机，治疗结束后有没有用酒精棉球或者消毒湿巾去除手机表面可见污物，冲洗管腔20～30秒后再取下存放在干燥容器内等待统一回收处理。
综合治疗台表面每天至少清洁消毒2次，遇有严重污染随时进行清洁消毒。必要时使用一次性保护膜进行屏障保护。综合治疗台的供水管路定期消毒，独立的储水罐每日清洁消毒，漂洗晾干备用，以防止形成生物膜。

三 材料
口腔诊疗使用的口镜、注射器和探针等材料大多为一次性诊疗物品，要求一人一用一丢弃；独立包装的口腔器械要注意查看有无包装破损；共用的口腔材料注意有无污染，共用材料应用干净干燥的器械适量取用，取出后未使用也不可以回放至容器。手机、车针、手术刀、充填器和拔牙钳等诊疗器械均采用一人一用一灭菌，超过4小时的非独立包装器械不能使用，应重新进行清洗消毒与灭菌处理。可重复使用的器械用后应预处理后使用多酶保湿存放，4小时内密闭运送至器械处理区或消毒供应中心。治疗椅位上的头套、灯柄、治疗台上使用的隔离薄膜也要一人一用一更换哦。

四 制度流程和手卫生方法
建立健全口腔科医院感染管理制度和流程，医院感控部门和科室感控小组对制度和流程的执行情况进行督导，对存在的问题指导及时整改。
手卫生被公认为控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。通常说的手卫生包括洗手和卫生手消毒，洗手就是用皂液和流动水洗手，全程40～60秒，揉搓时间不少于15秒，卫生手消毒就是用含酒精等成分的免洗手消毒剂擦手，挼搓时间20-30秒直至干燥。可以看下医生是不是采用的七步洗手法，口诀为“内-外-夹-弓-大-立-腕”。“两前三后”都要进行手卫生，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触血液体液后以及接触患者周围环境后。注意，戴手套是不能替代洗手的，医生每治疗一个病人就要更换一副手套并进行手卫生。悄悄告诉你，一医一护的“四手操作”模式既能减少手卫生次数又能确保洁污分开哦。

五 诊疗环境
口腔内含有大量微生物，诊疗过程会产生高浓度气溶胶。因此，口腔诊室多采用单间或者隔断独立设置，每间诊室里都应有窗户，方便开窗通风净化室内空气；无窗诊室需要配备人机共存的动态空气消毒机，而且气流方向为由洁至污，即由医生吹向患者。一般一人一医一护一诊室，清洁区和污染区相对分开，避免交叉污染，治疗台上只放患者本次诊疗所需物品。诊室环境表面每日至少2次进行清洁消毒，诊疗结束要撕下防污膜，用500 mg/L含氯消毒剂或者消毒湿巾对椅位等环境物表进行彻底的清洁消毒，才能接诊下一个病人。牙种植这些小手术还是应该到无菌手术室操作才安全哦。

六 监测
导致口腔血源性感染的微生物可不是靠肉眼就能识别的，蹭明瓦亮的环境和甘甜凛冽的水里都可能藏着看不见的危险。2017年美国一家儿童牙科诊所将未经处理的市政水用于口腔诊疗，导致24名儿童在牙髓切断术后发生脓肿分枝杆菌牙源性感染。因此，为了更好的保障患者安全，正规医疗机构每季度都会对口腔科等重点部门的水、卫生手和工作环境（空气和物表）进行消毒效果监测，给口腔科环境做个全面体检，只有监测合格了才能正常开诊，否则还会收到罚单哦。是不是突然发现小小的口腔科竟然藏着大文章？可不敢随便找个小诊所去看牙啦。学会这些你就是半个口腔感控专家，赶快变身感控小精灵为你的家人保驾护航吧。
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封面图片来自网络图文：王小虾

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