【感染科普笔记2023-10-20】张莉丨安全注射，让注射更安全

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讲者丨张 莉（内蒙古医科大学附属医院）
整理丨王 超（江西省中西医结合医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨内蒙古《百日精准感控惠基层》
众所周知注射行为是常见的医疗操作行为，因注射不规范而导致的医院感染暴发事件屡有报道，造成了严重的不良后果及影响。那么如何通过规范安全注射，来保障医护人员和患者的安全呢？来自内蒙古医科大学附属医院疾病预防控制部张莉老师从安全注射的概念、不安全注射的危害及表现、安全注射的要求及锐器伤的处置等方面进行了详细讲解。



一、安全注射基本概念

（一）注射

是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将某种物质注入，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括：肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射、采血、各类穿刺、穴位注射等。

（二）世界卫生组织（WHO）将安全注射定义为三个层级

• 是指对接受注射者（含病人、接受疫苗的健康人）无害；
• 对实施注射操作的医护人员不带来可避免的暴露风险；
• 注射的废弃物不对他人的环境造成危害。
  

二、不安全注射的危害和表现

（一）对患者的危害

• 不安全注射是医院感染传播的主要途径。
• 糖尿病患者一次性针头舍不得扔，反复使用多次，增加感染风险，严重影响糖尿病患者的康复。
• 不安全注射案例
  
  案例一：2013年，辽宁丹东某门诊部120名接受微创介入溶栓通脉疗法（通过向静脉内注射药物）治疗静脉曲张的患者中，99名因此感染丙肝病毒。调查显示，系实施注射者使用已接触过患者的一次性注射器抽取生理盐水（多人共用）和配制治疗用药，并将配制药物用于为不同患者进行注射治疗。
  
  案例二：2017年1月，国内某中医院因复发性流产接受封闭抗体治疗（从丈夫静脉血提取淋巴细胞给复发性流产配偶皮内注射），导致5例女性感染HIV，其中2人为孕妇。原因系进行血液标本细胞收集操作时因吸管数量不够，部分标本处理重复使用吸管。
  

（二）对医务人员的影响

据调查研究每年临床约有80.6%～88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！每30秒钟 医护人员便会发生一次职业暴露；每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头扎伤；每30秒钟一次，也就是每年将有百万次针头扎伤事故发生。

（三）对社会的危害

• 导致细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体的传播。
• 导致血源性疾病的传播，成为乙肝、丙肝、HIV快速传播的“帮凶”。
  现有资料已明确记录了非安全注射操作风险与三种主要的血源性病原体，即人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）有关。
• 2000年全球范围内由于非安全注射操作导致的以上病原体传播致病的病例情况估计如下：2100万乙肝病毒感染（占HBV新发感染的32%）；200万丙型肝炎病毒感染（占HCV新发感染的40%）；26万艾滋病毒感染（占HIV新发感染的5%）；
• 注射完成后废物处理不当可能给他人造成伤害，也会污染环境。
  

（四）不安全注射的具体表现

• 直接重复使用同一个针头和针管；
• 注射时换针不换管。有人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际上重复使用的注射针管所含的微量血液足够引起致死性血源性感染；
• 可复用的注射器消毒不充分：用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够，时间太短；只用酒精棉球擦拭针头；
• 不做药敏试验即注射有可能引起过敏的药物。
  

三、安全注射的要求

（一）重视环境准备

• 应在清洁明亮的环境中配置注射药物。
• 静脉用药宜在静脉用药配置中心（室）集中配置；
• 肠外营养液宜在层流室或超净台内进行配置；
• 化疗药物应在生物安全柜内配置。
• 需紧急使用的药物若在床旁配置应立即使用。
• 血液净化中心配置药物应在治疗室内进行。
• 应限制注射操作场所的人员数量和流动。
  

（二）执行手卫生

• 安全注射，“手”当其冲！
• 手卫生之前先做脑卫生！
• 观念的改变至关重要！
  

（三）、熟悉操作规程

1.操作前准备：手卫生和规范着装是无菌操作的前提！
2.充分准备物品，检查无菌物品包装及有效期，确保所有物品合格有效。
查对药品质量及有效期，外包装是否完整。
3.严格无菌操作

1）皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射，皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！皮肤消毒后应避免再次触碰！



2）一人一管一用一抛弃
“一用”是指注射器进入人体或物体，“一进一出”为“一用”，如一位患者肌注2针，一针一进一出为一用，针管需抛弃，如再注射第2针，则需重新更换注射。
3）严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。



4.正确物品管理

• 2小时内：输注类药品；应注明开启时间。（有特殊要求的药品除外）；
• 24小时内：溶媒启封抽吸后；灭菌物品启封后（棉球、纱布等），提倡使用小包装。
• 每周更换2次：非一次性使用的碘酒、酒精。
• 药品保存：应遵循厂家的建议（温度、避光）。不得保存在与患者密切接触的区域。颖有污染禁用。
  

5.警惕锐器伤
1）裸露的针尖将在各个环节引发针刺伤！穿刺时撤出套管针芯；传递针具；操作后回套针帽；操作后毁型；操作后二次整理用物；治疗盘中未拆卸的针头 ；运输用过的针头；丢弃废弃物时针尖从收集袋/盒中突出；针头丢错容器再捡回；与他人相撞被针刺伤；被患者意外刺伤。
2）预防锐器伤，落实“六禁止、三操作”

• 六禁止：禁止手持锐器随意走动；禁止徒手传递针头等锐器；禁止双手回套针帽。禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒；禁止徒手拆卸使用过的针头；禁止二次分拣使用过的针头和注射器。
• 三操作：操作时保证环境宽敞整洁安静、光线充足；操作时避免不必要的人员走动，确认患者可以配合；操作时注射用物准备齐全，尽可能采用有安全保护装置的器具。
  

根据人体工程学锐器盒应放置高度为1.32～1.42米，锐器盒不建议放在下层，放在下层还需要弯腰去扔，扔不准还要去捡，容易造成锐器伤。



6.安全处置废弃锐器
1）应正确使用锐器盒。
2）锐器使用后立即在产生地规范弃置至锐器盒内，严禁二次分拣。
3）锐器盒置于方便使用的位置，锐器盒实际容量达到容积的3/4应及时封闭更换。
4）锐器盒需密闭、防泄漏、防刺破。
5）锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物我外露或溢出。
（四）锐器伤的处置
步骤一、医务人员锐器刺伤，挤出血性伤口；
步骤二、挤压伤口：从近心端向远心端，尽量挤出污染血液；
步骤三、冲洗伤口：流动水或肥皂水冲洗至少5分钟，最重要的步骤。
步骤四、0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口；
步骤五、包扎伤口：用创可贴包扎伤口，伤口较大时用纱布包扎，每日定期更换；
步骤六、职业暴露报告与登记：填写锐器伤职业暴露登记表，向护士长和医院感染管理部门报告。
步骤七、职业暴露风险评估
步骤八、根据评估建议，进行必要的体检。
步骤九、定期随访，必要时进行心理干预和健康关怀。



总 结
注射的目的是治病，而非致病；只有安全的注射，才有注射的安全！在平时的医疗活动中一定要树立安全注射意识、掌握安全注射知识、严格执行操作规程以及强化标准预防观念。
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图文：王小虾

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